英國治療淋巴瘤:癌癥or炎癥？不能穿刺就無法確診腫瘤？

什么是【英雄日記】？每一個與命運抗爭之人，都是英雄。2018年，我們將講述100個與重大疾病抗爭的真實故事，本文是第015個。

經歷了8個周期的化療后，鐘先生的治療起到了良好的效果，并且在結束化療后，每一次復查都發現體內的腫瘤在一點點地縮小。然而，就在他認為自己已經痊愈的時候，癌癥卻疑似復發了。為什么說“疑似”？因為醫生也無法確定是炎癥還是腫瘤復發，讓鐘先生先觀察3-4個月……

撰稿：啊不

而立之年，癌癥來敲門

已經和癌癥抗爭了兩年多的鐘先生，如今剛過而立之年。關于初是如何發現癌癥，鐘先生說，這還得多虧他的父親。

2015年的9月，鐘先生開始莫名出現間斷咳嗽的癥狀，并且還發現自己左鎖骨上面出現一個小小的軟包。鐘先生的父親是一名醫生，多年的行醫經驗讓他立刻建議兒子去醫院進行詳細檢查。

霍奇金淋巴瘤Ⅱ期！經過超聲、PET-CT、穿刺活檢等一系列檢查后，醫院給出了終結論。

PET-CT顯示：鐘先生的雙鎖骨區、縱隔多發腫大淋巴結，SUVmax=12.02，較大者位于前縱隔，大小約6.6×2.9cm；左頸根部小淋巴結，較大者約1.0×0.8cm，SUVmax=1.9。

什么是SUVmax？

在PET-CT中，我們常會看到SUVmax這個英文，它是指顯影劑的標準攝取值的大值。當影像檢查中發現結節、腫物時，SUVmax可為判斷其惡性、良性以及其惡性程度的高低提供參考。

一般來說，SUVmax＜2，考慮為良性病變；2＜SUVmax＜2.5，考慮為良性與惡性臨界狀態；SUVmax＞2.5，則考慮為惡性病變，可進行穿刺活檢確認。但SUVmax值只能作為腫瘤的參考，而非絕對。

部分炎癥有時也會導致SUVmax值升高。

這個殘酷的結果并沒有讓鐘先生崩潰，很快他就冷靜下來，面對現實：既然已經得了病，那就好好治。

8個周期的ABCD化療

由于家中有專業醫生，省去了大多數患者四處尋找醫院、專家的過程。不到一個月，鐘先生就來到一家全國排名前五的三甲腫瘤?？漆t院，按照醫生的意見開始了8個周期的ABVD方案化療。

什么是ABVD方案？

ABVD是霍奇金淋巴瘤（HD）的化療標準方案。具體藥品信息如下：

“開始兩個周期沒啥感覺，到了第3、第4周期時，副作用一下加重了?！辩娤壬f。2015年10月至2016年7月間，除了中途因副作用嚴重休息了兩個月，8個周期的化療鐘先生都堅持了下來，治療效果顯著。

每個周期治療結束后，鐘先生都會驚喜地發現，鎖骨、縱膈、頸部的腫物有在縮小。8個周期全部結束時，原本縱膈處6.6X2.9cm的腫瘤，已經縮小到了1.9X1.0cm，而SUVmax值也從初的12.02降低到了1.2，頸部腫物也已經消失了。

在停止化療后，鐘先生定期會回到醫院進行復查。令他高興的是，這段時間里癌癥沒有復發，而且腫瘤還在一直不斷地縮小，小時僅為1.0X0.5cm！

這個時候，雖然鐘先生體內依然可以檢出腫瘤的存在，但數次檢查中發現，它們均為低代謝，已經失去了活性，而SUVmax也回歸到了正常值區間。如果一直這樣保持下去，就表示鐘先生的淋巴瘤已經治療了！

癌癥or炎癥？先觀察3-4個月

然而，在2017年9月再次復查時，問題出現了。

PET-CT顯示：縱膈新見高代謝淋巴結，大小約1.3X1.0cm。個頭雖然不大，但對應的SUVmax卻是5.8！

難道是淋巴瘤復發了？焦急的鐘先生找到之前的主治醫生，尋求治療方案。誰知這一次，醫生的答復卻令他怔在了當場：“現在不能確定你是炎癥還是腫瘤復發，需要觀察3-4個月，確診后再定治療方案?！?/p>

等待不會讓腫瘤進展嗎？出于這個考慮，鐘先生提出，能否先做ABVD化療？

但醫生拒絕了?！皼]你想象得那么簡單，如果是復發，那就不能再化療了，只能進行干細胞移植治療?！贬t生說。

“難道沒有其他治療手段了嗎？”鐘先生不甘心地問，然而醫生否定了其他的可能性。

英國醫生：選擇不止干細胞移植

恰好，鐘先生的姐姐是位互聯網醫療的從業人士，她告訴弟弟，國內沒有其他的辦法，我們還可以去國外看看。

在姐姐的推薦下，鐘先生聯系了出國看病服務機構盛諾一家。

結合鐘先生的病情等一系列因素，盛諾一家的咨詢顧問為他推薦了英國的皇家馬斯登癌癥中心。這是世界上#1所致力于癌癥研究和治療的?？漆t院，底蘊深厚，同時在霍奇金淋巴瘤方面有很多成功的案例。比如一位10歲的患者Ferhana Najeeb，在該院治療后如今已經20多歲了，她后來選擇了攻讀醫學，假期還會在皇家馬斯登分子病理學中心兼職做醫學實驗室助理。

辦妥一切手續后，2017年12月初，鐘先生到達了英國，第二天他便和陪同客服一起見到了主治醫生C。

C醫生肯定了鐘先生在國內的治療，這表示他沒走彎路。對于國內的檢查結果，C醫生同樣認為暫時不足以確診是復發還是炎癥。但是SUVmax的數值已經大于5，必須進行進一步的檢查。

關于治療方案是否必須用干細胞移植，C醫生則提出了不同的意見。他認為干細胞移植確實是治療霍奇金淋巴瘤的方法之一，但除此之外，手術、放化療依然可以使用，并非只能進行干細胞移植治療。

另外C醫生非?？隙ǖ馗嬖V鐘先生，無論是炎癥還是復發，他都有很多成熟的治療方案，所以無需擔心和焦慮。整個面診長達40分鐘，除了病情之外，鐘先生還咨詢了癌癥是否會遺傳、日常如何注意飲食等，都得到了耐心的解答。

“這種病孩子不會遺傳的，請放心吧。飲食也沒有什么禁忌，但必須要戒煙和加強鍛煉?！盋醫生說。

接受微創手術

也許有人會問，既然國內醫院憑影像信息無法確診鐘先生這次的病灶，那為什么不進行穿刺活檢呢？

答案是不能進行穿刺。因為這次的病灶位置正好在胸骨后方偏左，緊貼主動脈，穿刺風險太高了。而直接開胸切除淋巴結，雖然對醫生來說非常簡單，但對鐘先生而言傷害較大，恢復需要太久的時間。

病不等人，C醫生在和團隊中的胸外科醫生進行充分討論后，放棄了穿刺活檢以及開胸切除的方案，終選擇：在其左腋下打兩個孔，然后進行微創手術直接切除淋巴結。這種方式只需要觀察2-3天，恢復也很快。

12月底，鐘先生成功接受了縱膈淋巴結節切除微創手術，醫生在術中也對周圍淋巴結一并進行了清掃。2天后，鐘先生便出院了。

幾天后病理報告出來了，確診為復發的霍奇金淋巴瘤，周圍清掃的淋巴結沒有病變。經過MDT醫生團隊研究討論，終的結論是，鐘先生應該進行下一步的放療治療，以鞏固手術成果。

什么是MDT？

多學科診療模式（multiple disciplinary team），簡稱MDT，起源于上世紀90年代，由美國提出，指針對某個病人，由外科、內科、病理科、放射科等多個科室的醫生組成固定團隊，并不斷根據病人情況變化探討和調整方案，讓患者從中獲益。

打消對放療的恐懼

事實上，鐘先生一直對于放療非常排斥，用他的話說，“化療還行，放療可太要命了”。

但是，皇家馬斯登的放療科E醫生告訴他，這次他們將采用IMRT放療，這種方式可根據腫瘤的3D形狀調節（或控制）輻射強度，使輻射劑量更精準，副作用更小。經過E醫生的認真講解，鐘先生終同意了該方案。

2018年的3月初，鐘先生的放療全部結束，總計18次。令他驚喜的是，一切和E醫生說的一樣，除了有點累、食欲差點，沒有其他副作用。不僅如此，E醫生還告訴他，放療不會影響他的生育，治療結束后他完全可以要個孩子。

問及這次赴英看病的大感受，鐘先生笑著用一個字做了總結：順！

簡單一個字，反映的是他對這次出國就醫的十分滿意?？紤]到放療后可能會出現的肺炎，鐘先生決定再在英國觀察一段時間再歸國，這樣更加穩妥。預計他會在英國待到5月份，再見一次醫生后沒什么問題就可以回國了。

祝愿他一切順利！