胰腺癌治療奇跡！4個月，從只能化療，到成功手術贏得治愈希望！

“手術非常成功！”

當從日本東京醫科大學病院永川裕一教授口中聽到這句話時，已經陪同趙先生（化名）赴日治療4個月的家人們，終于長長地舒了一口氣。

這意味著，一度被“宣判”不可手術、只能化療但卻效果不理想的趙先生，又重新獲得了治愈的希望！

來源：攝圖網

1、小小消化不良，竟然是“癌王”？

2020年8月，趙先生突然出現一系列消化不良的癥狀，到醫院一檢查，醫生懷疑是胰腺炎，僅提供了一些飲食方面的建議。

誰知才過了3個月，趙先生病情就開始惡化，出現了黃疸。

臨床上導致黃疸的原因有很多，如急性膽管炎、病毒性肝炎、膽道阻塞等；此外，胰腺癌也會因腫瘤壓迫膽總管，或肝臟轉移等引發黃疸。不幸的是，進一步檢查后，趙先生被確診為胰腺癌。

這無疑是個很糟糕的結果。要知道，胰腺癌長期以來被人們稱為“癌王”，是因為其惡性程度高、治療難度大，預后通常也不理想。

很快，醫生就開始為趙先生實施化療，方案為白蛋白紫杉醇聯合吉西他濱。

大約治療1個月后，趙先生肝臟新檢出多枚結節，醫生懷疑癌細胞發生了轉移。如果真是如此，則意味著趙先生已經進入到胰腺癌晚期階段。不僅如此，化療期間出現進展，也說明之前方案可能無效。

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于是在2021年2月28日，醫生將方案調整為：FOLFIRINOX（奧沙利鉑+伊立替康+左亞葉酸鈣+氟尿嘧啶）聯合樂伐替尼（抗血管藥物，常用于肝癌）。

4藥化療，加上抗血管生成藥物，這個“藥方”顯然很重。但為了治病救命，趙先生只能選擇嘗試。

隨之而來的，是藥物毒性提升帶來的一系列副作用，包括手腳麻木、嚴重嘔吐、腹瀉、骨髓抑制（紅細胞白細胞顯著下降）等，讓趙先生苦不堪言。尤其是嘔吐問題特別嚴重，他在化療期間連續幾天一口飯也吃不下。

然而，苦心堅持的治療，卻沒有帶來特別理想的療效。連續兩個周期的新方案治療后，趙先生的腫瘤標志物CA199和腫瘤大小并無明顯變化。

2、咨詢日本醫生，重燃根治希望

這樣的結果，讓原本對治療充滿期待的趙先生備受打擊。

雖然當前治療似乎還能夠持續，但趙先生明白，繼續如此“密集打擊”下去，自己的身體狀態只會越來越差，并非長久之計。

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既然化療太痛苦，那么能不能手術切掉腫瘤呢？

很遺憾，醫生直接告訴趙先生，即便肝臟沒有轉移，由于腫瘤位置非常差，包裹住了動脈大血管，沒有辦法進行手術，只能繼續化療下去...

此外，鑒于前面兩個方案治療效果都不太理想，醫生建議下個周期將方案換成其他化療藥（吉西他濱+卡培他濱）+樂伐替尼，再加上現在比較流行的免疫治療（PD-1免疫檢查點抑制劑），試試看是否有效。

但此時，趙先生已經陷入高度緊張、焦慮的狀態中。如果下一輪治療還是不理想，又或者疾病再進展甚至出現新的轉移，他該如何是好？

就在這時，趙先生和家人通過盛諾一家，聯系到了日本東京醫科大學病院副院長、消化內科主任糸井隆夫教授，希望借助日本權威專家深度評估自己當前的治療，看有沒有其他更好的治療選擇。

糸井 隆夫教授（點擊查看詳細介紹）

在這次會診中，糸井教授為趙先生一家提供了極其重要的信息：

1) 此前化療方案雖沒有大幅縮小腫瘤，但評估結果為SD（病情穩定），因此不適合更換掉FOLFIRINOX方案。

2) 關于此前化療副作用嚴重的問題，可以通過調整用藥劑量、給藥方式來進行改善。

3) 分子靶向藥、抗血管生成藥和PD-1抑制劑對胰腺癌治療缺乏足夠的臨床數據支持，因此目前暫時不應考慮繼續使用樂伐替尼和PD-1抑制劑。

4) 當前尚未證實肝臟病灶為轉移癌。如果是轉移灶，則只能化療維持；但如果不是，則趙先生仍有手術根治機會！

糸井教授表示，如果沒有遠處器官轉移，可以通過化療聯合HIFU刀（海扶刀）局部介入治療，為趙先生盡可能爭取手術機會。雖然難度很大，也存在很多變數（如最終達不到手術標準），但該院也有類似情況的成功案例。

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手術幾乎是胰腺癌患者得到根治的僅有機會，雖然幾率并不特別高，但糸井教授的一番話，還是讓趙先生一家重新燃起了希望，他們決定搏上一搏，直接前往日本東京醫科大學病院進行治療。

畢竟即便后面沒有爭取到手術機會，如能得到副作用更小、療效更好的治療，也是不錯的。

3、一次化療就感受到明顯差異

2021年4月20日，趙先生和陪同的家人一行抵達日本，在盛諾一家日本當地工作人員的幫助下安頓好，順利前往醫院見到了糸井教授。

經過一系列問診、檢查、評估后，糸井教授告訴趙先生，他的情況非常適合此前在會診中提到的“HIFU刀聯合化療”的治療方案：

一方面，趙先生的腫瘤在表層位置，HIFU刀容易發揮作用；

另一方面，HIFU刀治療后可促進血管血流活躍，起到化療增效的效果；

此外，HIFU刀實施起來十分方便，在化療間隙即可完成，不影響化療以及未來可能的手術計劃。

病不等人，很快，趙先生就開始接受新的化療。

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為了減少副作用，糸井教授將原方案中的氟尿嘧啶的給藥方式，從急速靜脈注射改為泵注（46小時），伊立替康的劑量減少到之前的60%，并且在每次化療前給趙先生使用止吐劑預防嘔吐。

4月28日，頭一次化療后，趙先生就感受到了明顯差異：此前國內化療時，他基本吃不下任何東西，還會嘔吐，化療結束后幾天都食欲不振；但是在日本，雖然有些食欲不振，但化療期間他已經能吃下一些東西。

化療到第七次時，雖然包括便秘、腹痛、手指麻木等各種副作用難以完全消除，但趙先生的體重不僅沒掉，還略微增長了些。對于各類癌癥患者來說，長期化療不掉秤，是非常重要卻極其困難的一件事。

趙先生7次化療期間的體重變化

除了更好的副作用管理外，日本醫院的專職營養師也發揮了極其重要的作用。

住院治療期間，專職營養師會頻頻前往病房咨詢趙先生對飯菜的感受，并根據其身體實際情況進行調整。覺得飯菜不合口味，營養師可以幫助替換餐單；又或者趙先生想吃自己家人準備的飯菜時，營養師也可以幫助審核飲食是否適合其身體狀況，并對飯菜構成、熱量等細節進行指導。

4、HIFU刀+化療，強強聯合顯奇效！

除了化療外，HIFU刀治療能否成功，同樣非常關鍵。

負責這部分治療的，是專精對胰腺癌實施“強力聚焦超聲波療法（HIFU刀）”技術的祖父尼 淳教授。他是日本胰腺學會評議員、日本超聲波醫學會用語·診斷基準委員會委員，極為擅長膽道和胰腺疾病的治療。

祖父尼 淳教授

令趙先生意外的是，據祖父尼教授介紹，HIFU刀其實起源于中國，東京醫科大學病院將其進行改進后，用于對胰腺癌的治療。本質上，HIFU刀是用超聲波聚焦于腫瘤進行燒灼，屬于介入消融術的一種。

HIFU刀的燒灼面積為3mm×10mm，溫度可達到80-100度，能量巨大，可以使腫瘤凝固壞死。每次治療時間為30-60分鐘，以0.15秒的間隔聚焦超聲波，重復進行治療。

在接受HIFU刀治療時，患者感受不到任何痛苦，也不需要使用麻藥和止痛藥。只是會覺得腹部有種暖烘烘的感覺，也有人說有輕微刺痛感。

HIFU刀治療示意圖

（來源：東京醫科大學病院官網）

理論上，HIFU刀治療可能會出現皮膚燒傷、胰腺炎、胰腺假性囊腫、腸穿孔、腸梗阻等并發癥，但東京醫科大學病院從2008年開始這項治療，截至2019年3月治療過176名患者，只出現輕微并發癥4例，安全性很高。

祖父尼教授還表示，使用化療聯合HIFU刀的患者，生存期是只做化療患者的2倍，且能有效緩解疼痛等癥狀，局部腫瘤控制率為72%。非常值得一試。

5月25日，趙先生正式開始頭一次HIFU刀治療，治療時長1小時，之后需要回房靜躺2小時。治療過程中趙先生沒有任何不適，回房靜躺后也可以自由行動。次日，趙先生按計劃做了化療，二者僅相差一天，但并未對化療造成任何影響。

HIFU刀治療室（來源：東京醫科大學病院官網）

到7月初，趙先生共接受了6次化療、2次HIFU刀治療。復查結果顯示，他的CA199已經從5月初的127降低到89.9，且影像檢查結果顯示，此時的腫瘤和4月相比，已經明顯縮小了很多。

此時其實已經可以手術，但由于腫瘤很貼近重要的動脈血管，且距離給胃供血的血管也太近，如果手術，將不得不切除整個胃，趙先生至少需要3個月才能恢復飲食，這期間如果恢復不好，很可能引起復發。

因此，系井教授建議，繼續治療一段時間，進一步縮小腫瘤，爭取在可以保住胃（至少一部分胃）的情況下，再實施手術。

之后1個半月里，趙先生又接受了1次化療和3次HIFU刀治療?；熍c之前基本相同，但HIFU刀治療更加復雜。

祖父尼教授需要對被腫瘤纏繞的腹主動脈和肝總動脈周圍進行橫向、縱向的精密照射，盡可能消滅干凈這部分腫瘤，讓之后的手術更加順利。因此需要在治療時趙先生配合呼吸，治療時長也有所延長。

HIFU刀治療示例（來源：東京醫科大學病院官網）

經過這番治療，日本醫生團隊順利幫助趙先生完成了所有既定治療目標，終于，手術時機已經到來！

5、決戰胰腺癌，成功實施手術！

為趙先生操刀手術的，是東京醫科大學病院消化外科的永川裕一教授。他是日本胰腺、膽管合流異常研究會負責人，日本肝膽胰外科學會干事、評議員，臨床專長為胰腺癌、膽道癌、肝癌、肝膽胰外科機器人支援手術以及腹腔鏡手術。

永川 裕一教授（點解查看詳細介紹）

早在七八年前，東京醫科大學病院就曾給8例類似趙先生的患者進行過手術，除了2例患者因術中發現存在遠端轉移無法完成手術外，另外6例均獲得成功。就在今年1月，該院又再次成功為一位患者實施過類似手術。

根據目前的各項檢查，醫生認為，趙先生已經達到半年沒有進展的手術指征，手術時機已經來臨，因為雖然繼續化療等待腫瘤更小似乎手術難度會低一些，但也可能會遭遇到變故導致喪失手術機會。

那么，這場與胰腺癌的“決戰”，趙先生能否取得最終勝利呢？

2021年8月18日，下午16:30，焦急等待的趙先生親屬、盛諾一家海外工作人員等，齊聚到手術說明室里。10分鐘后，準時結束手術的永川教授來到手術說明室，在眾人期待中微笑著說：“手術非常成功！”

按照原計劃，手術切除了除兩根大血管之外的所有肉眼可見的病灶，胰腺全部切除，門靜脈也做了切除重建。

來源：攝圖網

聽到這個消息后，所有人都非常激動。因為這意味著，趙先生此前4個月的各項治療沒有白費，他終于獲得了治愈的希望！

1個多月后，永川教授和系井教授共同來到病房，對術后結果進行了詳細說明。他們表示，手術已經切除干凈了所有可見的腫瘤病灶，通過HIFU刀+手術的綜合治療，可以肯定，所有癌組織位置都得到了治療。

仿佛是為了佐證兩位教授的說法，很快，趙先生的CA199下降到了16.7，回歸了正常范圍。該院數據顯示，術后該指標下降到正常范圍的胰腺癌患者，預后都非常值得期待。

之后的半年里，趙先生需遵醫囑使用口服化療藥TS-1（替吉奧），進行術后輔助治療，這會進一步改善預后，降低復發可能。復查時間是每3個月做1次CT，同時每月進行血液檢測，監控CA199的變化。

來源：攝圖網

短短4個月，從被判定“只能化療”，到赴日成功手術、贏得治愈希望，就連日本醫生團隊，也認為這是不折不扣的奇跡。

奇跡的背后，毫無疑問有日本醫院多個專家團隊的不懈努力；但不可忽略的是，如果趙先生和家人在面臨“不能手術”的判決后，選擇了認命，而非在全球范圍內尋找更好的治療選擇和希望，結果也可能截然不同。

對于癌癥等重疾，很多時候，選擇比努力更重要。

參考來源：

https://hospinfo.tokyo-med.ac.jp/shinryo/syoukakinaika/hifu.html

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