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首頁精選案例出國看病案例丹娜法伯癌癥研究院看病案例：把癌癥變成慢性病的秘訣，原來是……

丹娜法伯癌癥研究院看病案例：把癌癥變成慢性病的秘訣，原來是……

發布時間：2023-02-22 病癥：肺癌肺癌

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導讀：

如果把抗癌的過程比作一場長途跋涉，那么，抗癌藥物就像一匹耐跑的馬，馬兒跑得越久，生命就越長。當馬兒跑不動了，就要換更快的馬。這就像藥物耐藥了，我們要尋找更有效的藥物一樣。本次我們訪談的對象是來自江蘇的程先生，像所有腫瘤患者一樣，他一直在糾結耐藥后的下一步治療。不同的是，這次，他要當一名“不太聽話”的病人。

來源：攝圖網

以下為程先生自述：

“化療耐藥后用阿法替尼……”這是國內一連兩位肺癌專家給我的答案?？晌乙呀洺霈F了多處骨轉的情況，如果接下來腫瘤轉移到腦部，就會真正威脅到我的生存。究竟是聽醫生的話服用阿法替尼，還是用突破血腦屏障更有效的奧希替尼？腫瘤耐藥后“無藥可用”，幾乎是每一位癌癥患者們都要面臨的困境。而我通過不斷地求證，終于找到了延長生存期的抗癌攻略！

毫無防備，我就成了癌癥患者

我的病還要從兩年前說起。

我是一名工程師，今年55歲，在工作的這三十年里，由于經常熬夜加班，從年輕的時候開始，我就養成了吸煙的惡習，這一抽就是三十年。

2016年夏天，我開始出現咳嗽的癥狀，痰液里有時還有血絲，咳嗽不斷加重，我到醫院開了止咳藥和抗生素也絲毫不起效，這讓我有點害怕了。

妻子陪我到醫院檢查，然而當我拿到PET-CT結果時，一下子就愣住了。左肺下葉出現大小約2cm的腫塊，淋巴結也有7處增大，所有特征都指向一個可能——肺癌。

醫生催促我說：“腫瘤不大還有手術機會，趕緊手術”。我還沒回過神兒來，第二天就在家人的安排下住進了醫院，三天后進行了手術。這場歷時六個小時的手術進行了左下肺癌根治術、全胸腔鏡下左肺下葉切除和淋巴結清掃術。

當看到術后病理時，我才意識到自己剛剛和腫瘤進行了一場“較量”。病理顯示我是（左下肺）腺癌，II-III級，基因檢測為EGFR18，20突變，分期為IA期,腫塊大小1.6x1x1cm。

萬幸！腫瘤發現得還算及時。手術后，醫生沒有安排術后的任何化療、放療等輔助治療，我的初次患癌經歷匆匆結束，我以為這樣我就算徹底告別了癌癥。

癌癥卷土重來，這一次我要掌握自己的命運

然而，康復卻并非想象中的順利。在隨訪復查期間，我曾經因為胸腔積液進行過兩次胸穿抽液。手術過去整整一年后，我還是無奈地看到了每一個癌癥患者非常不想看到的結果——癌癥復發了。

這一次醫生的語氣和表情明顯比上一次緊張，他指著我的報告說：“胸骨、肋骨、脊柱都出現了轉移，癌細胞一旦發生遠端轉移，晚期的可能性很大。肺癌屬于惡性極高的腫瘤，如果不治療控制，也許就半年吧……”

這是多么殘忍的“宣判”，腫瘤進展得如此之快，大大出乎我的意料，而我要做的就是和時間賽跑，選擇正確的治療。如果說頭一次患癌，我是“毫無作戰經驗的新兵”，那么，這一次我稱得上是“成熟老練的老兵”了。

很快，我在醫生的安排下，開始了第二次治療，培美曲塞+卡鉑＋貝伐珠單抗注射液方案化療了三周期，回想化療的那近三個月時間，除了抗癌藥物，還要輸補肝補腎的藥，每天從早九點到晚九點整整12個小時的化療，就是正常人也快受不了了，就更別說還要應對化療的各種副反應，三周期的化療后，我出現II度白細胞減低。

化療的漫長時光，讓我有更多時間靜下心來思考。我反思著以前的治療是不是過于草率，手術后沒有進行任何輔助治療，這是不是癌癥如此快復發的原因？而現在的用藥方案是不是更適合我的呢？還有我非常擔心的問題，如果化療耐藥以后，我該選擇阿法替尼還是奧西替尼？

生死無小事，我必須為自己找到新的出路。通過網上查詢我看到了美國在癌癥治療方面的優勢，高于國內近兩倍的癌癥五年生存率，這激起了我想要去美國看病的想法。后來，我找到盛諾一家，并很快決定了我要就醫的醫院，哈佛大學附屬的一家腫瘤?？漆t院。

用藥就像騎上耐跑的馬，讓馬兒跑得更久一些

雪后的波士頓

來美后，在盛諾一家客服陪同下，我見到了腫瘤主治醫生哈佛醫學院教授Dr. M，長達40分鐘的首診，在美國是常規操作。

Dr. M先對我的治療進行了評估，他說以一期IA肺癌為例，在美國會先進行觀察，如活檢診斷為癌，會先化療、放療，腫瘤縮小后再手術。通過他的介紹，我恍然大悟原來美國的手術并不會“一刀切”?，F在回想起來，腫瘤沒控制好就手術，也許就是我病情轉移那么快的原因之一。

Dr. M給出了他治療建議：EGFR 18，20位突變雖然比較罕見，但對化療頗為敏感。他建議繼續完成共6個周期的療程，但減少貝伐珠單抗，只用培美曲塞+卡鉑，完成化療后再評估效果。如果繼續起效，則改為單藥培美曲塞控制。

這種用藥方案，是我在國內聞所未聞的。Dr. M還特別強調，這種用藥方案，曾經患者用了三年不耐藥。Dr. M繼續說，盡管目前治療肺癌藥物眾多，但好藥放在后面，不怕用不著。用藥就像騎上耐跑的馬，盡量讓馬兒跑遠一些，也就是說盡可能使用培美曲塞久一些，耐藥后才換藥。這樣我手上可用的“武器”更多、“勝算”也就更大。

Dr. M擔心解釋不清楚，特意畫了一個馬圖作比喻

曾經一些朋友告訴我，在美國，癌癥不是絕癥，而是一種慢性病?，F在看來，此言不虛。當腫瘤進展到新的情況，總會有新的方案來應對，即使腫瘤已經到了中晚期，也可以長期與癌共存。癌癥不再是可怕的絕癥，它會成為可控、可治的慢性??！

科學的驗證，終結了我的巨大困擾

我開始了在美國的治療，奇怪的是，幾乎同樣的化療方案在美國只需要三個小時，區別是美國醫生說不需要輸那些保肝、保腎的藥物，而且門診不需住院，這些人性化的設計，讓我的治療輕松不少。至于多處骨轉，Dr. M說有癥狀才進行放療，現在用化療藥物的過程也是在縮小腫瘤的過程。

遠在異國他鄉治療，我的“中國胃”時常發起“小抗議”，我正在糾結能不能吃牛羊肉、魚蝦類的美食，美國腫瘤科的營養師告訴我，原來肺癌患者的飲食并沒有什么所謂的“禁忌”，沒有證據表明這些發物會誘發或加重癌癥，建議就是多吃高蛋白的食品，少吃一點辛辣刺激性食物。

而我來美國之前巨大的困擾——阿法替尼or奧希替尼該如何選擇的問題？Dr. M擺出了許多“鐵證”，來印證他和國內醫生不同的建議。

國內醫生主張循序漸進用第二代肺癌靶向藥物阿法替尼，而Dr. M 則主張直接跳到第三代的靶向藥物奧希替尼，因為有數據表明奧希替尼對EGFR 18和20號位突變也有效。同時，如果先用阿法替尼耐藥后再用奧希替尼，與直接使用奧希替尼對比，后者耐藥時間更長。

Dr. M用豐富的臨床經驗給我上了一堂生動的醫學科普課：雖然第二代EGFR抑制劑阿法替尼對EGFR突變的非小細胞肺癌患者非常有效，但幾乎所有患者都會產生耐藥性，其中部分患者的耐藥是因為EGFR T790M突變引起，而奧希替尼就是針對具有 EGFR T790M突變的患者，它是EGFR的不可逆抑制劑，能和分子靶點形成共價鍵，所以應答持續更久，產生耐藥的機會相應減少，而且屬于第三代的奧希替尼更能突破血腦屏障，消除腦轉的隱患。

醫生畫圖直觀解釋用奧希替尼的原因（插圖四)

回想我在為下一步治療而一籌莫展時，多么希望有一個醫生能夠幫我分析病情、傾聽我的心聲，這樣的簡單要求，卻在遙遠的大洋彼岸兌現了。

美國大醫生的幾句話，把困擾我多時的問題化解了，我不僅知道了化療耐藥后要使用哪個藥，更因為它背后強大的數據支撐而信心百倍，這也許正是美國循證醫學對患者的意義所在。

在美國待的久了，我了解到的信息也越來越多。我曾幻想過如果在初次發病時就到美國治療，那么結果會不會完全不同？總算命運待我不薄，讓我在治療的迷途之中看到了一片新的希望。

也許此時談治愈還尚早，而我赴美治療的更大受益是懂得了怎樣帶瘤生存，怎樣讓癌癥從絕癥變成慢性病，怎樣在治療的同時能保證生活的質量，讓我的余生更久、更有尊嚴！我時刻關注著癌癥研究的新進展，那些不斷刷新的記錄總是鼓舞著我，讓我相信只要我們不放棄希望，就一定能等來人類徹底攻克癌癥的那一天！

來源：攝圖網

后記

不久后，程先生結束了在美國的治療，帶著用藥方案返回國內。我們欣喜地看到他的治療取得了很好的療效，原發病灶和轉移灶都不同程度的縮小，病情進入了平穩的階段，后來采用單藥培美曲塞來控制，定期隨訪。

這位愛思考的抗癌英雄，取得了他人生中的階段性勝利，而未來更廣闊的天地正等著他去擁抱。我們套用一句抗癌圈的名言，面對癌癥，有時智慧比堅強更重要！

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