3個變4個…肺結節數量增多還繼續觀察嗎？要不要趕緊切掉？

近年來，由于健康意識的提高，定期使用胸部CT篩查肺癌已經成了很多人守護自身健康的必選項。但隨之而來的，是越來越多的人被檢出肺結節。

通常來說，查出1枚肺結節就足以令人心煩意亂，但比這個更糟心的，是查出了雙肺多發肺結節。因為這會導致結節的性質判定以及未來可能的手術變得更為復雜。

來源：攝圖網

今天我們要分享的，正是一位雙肺多發結節患者的案例。

一、患者基本情況

大約4年前，孫女士在體檢中檢出了雙肺多發結節，共計3枚。它們分別是：

左肺下葉2枚實性結節，大小為5mm和3mm

右肺上葉1枚磨玻璃結節，大小為4mm

在醫生的建議下，孫女士開始了定期隨訪。4年間，這3枚結節大小都沒有明顯變化。

到了今年3月份，孫女士復查發現，雖然3枚結節大小穩定，但右肺上葉的4mm結節，卻有了一些密度增高，這似乎不是什么好兆頭。

不僅如此，原本干干凈凈的左肺上葉，也新添了1枚3mm的磨玻璃結節。

就這樣一直隨訪了半年左右，4枚結節仍然一直存在，并沒有明顯增大。但孫女士心里的擔憂卻與日劇增。

雖說結節都很小，且尚未明顯惡變，但對于患者本人來說，它們始終都是像4把懸在頭頂的利刃。國內醫生表示，這些結節生長極為緩慢，只要繼續隨訪就好，大了再切也不遲。

至于這4個結節中誰是“良好市民”，誰又可能是“定時炸彈”，孫女士始終沒能得到答案。

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在這樣的情況下，孫女士通過盛諾一家，預約到了美國哈佛大學醫學院某附屬醫院的胸部腫瘤科主任L教授，以遠程會診的形式為自己提供咨詢服務。

二、專家答疑解惑

在仔細查閱、對比了孫女士提供的既往影像資料后，L教授很快給出了指導意見。

1.根據影像資料，哪些結節應重點關注？

L教授：根據對患者病史和影像資料分析，其右肺上葉4mm磨玻璃結節與近期CT結果對比顯示4年間大小未見明顯改變，但該結節的密度稍微增高。

患者左肺下葉2枚結節大小也未見改變。由于它們均為實性結節，且穩定時間已經持續了3年以上，良性可能性大于99%；另外患者舌葉部位可見線狀影，較前穩定，這也符合炎性瘢痕特征。

今年春天患者左肺上葉新出現的磨玻璃結節，影像上可以看到非常淺淡，對比近一次的檢查來看，半年期間保持穩定，沒有變大。

綜上，我認為應重點監測的應該是右肺上葉4mm磨玻璃結節以及左肺上葉3mm磨玻璃結節。其中，4mm結節可能為惰性原發肺癌或炎性瘢痕，3mm淺淡結節可能惰性原發肺癌或炎癥，但這些目前無法百分百確定，仍需繼續隨訪觀察。

2.結節的變化是否預示惡變傾向？

L教授：雖然患者右肺上葉4mm結節密度有所增加，但程度非常小，所以尚不能做出確定的判斷，仍需仔細監測；左肺下葉兩枚結節由于屬于實性結節，且超過2年都沒有變化，故良性可能性非常高；左肺上葉淺淡結節為新增結節，性質不明，但該結節為惡性的可能性非常低。

3.您對定期隨訪有什么建議？是否需要活檢/手術？

L教授：我建議每12個月復查一次薄層胸部CT平掃即可。目前由于結節還很小，不建議進行活檢或手術。

4.患者生活中有什么注意事項？有沒有非手術的肺結節治療方式？

L教授：目前患者所有檢出的肺結節，大小都不足以引起任何臨床癥狀。即便未來右肺上葉4mm結節繼續增大，短期內也不會有癥狀。

患者在生活中，應盡量避免二手煙。飲食上百無禁忌，因為沒有任何飲食上的調整，能夠影響到肺結節性質發生改變。

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如果未來右肺上葉結節繼續增大且被證實需要治療，那么除了手術外，立體定向放療或經皮熱消融術也可以作為備選治療。

三、小結

在本案例中我們可以看到，雖然都被稱為肺結節，但L教授對孫女士的4枚結節卻分別進行了仔細的評估和分析，得到的結果各有不同。

在現實中，肺結節作為一種常見病，已經廣泛出現在人們身上。由于種種原因，不少人會在檢出肺結節后，因過度恐慌，輕易選擇了手術切除。

結節雖小，但相關手術治療卻依然會給肺部帶來不可逆轉的永久性損傷，肺功能也會隨之降低。因此，建議大家能像本案例中的孫女士一樣，盡可能借助權威專家幫自己明確結節性質以及正確應對方式，實現精準診療。

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