英國看病案例：前后罹患三種癌癥的她，再一次面臨重大抉擇…

距今大約5年前，癌癥頭一次和我打了聲招呼。不過當時我沒怎么在意。

這和心大不大沒關系，主要是我得的是甲狀腺乳頭狀癌，且發現時還是早期，醫生明確告訴我，做個手術就能治愈，除了會留條疤以及需要長期服藥，別的沒什么影響。

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而手術后，我也確實和醫生說的一樣，很快恢復到了正常的工作、生活當中。

身體上的傷口很快痊愈，但心態上，我還是感覺自己有所變化。手術后的每一年，我都會做一些專門篩查癌癥的項目，比如乳腺的超聲，肺的CT以及多項腫瘤標志物等等。

這大概就叫“一遭被蛇，咬十年怕井繩”。我的想法很簡單，那就是防著癌癥死灰復燃，萬一真有了，也能像這次一樣，早發現早治愈。

在甲狀腺癌手術大概3年后，我在一次體檢中，發現以前左邊乳房的一個包塊（此前被判斷為良性）有所變化，因此，我去醫院做了病理活檢，結果被確診為II級浸潤性導管癌（2-3cm）。

第二次遭遇癌癥，讓我有些灰心。為什么這種事要接二連三發生在我身上？我也沒有癌癥家族史，也不抽煙喝酒，這也太不公平了。

雖然忿忿不平，但我深知，除了盡快開始治療，沒有更好的選擇。不幸中的萬幸，是我的免疫組化結果顯示為ER強陽性、PR強陽性、HER2陰性，這意味著我在手術治療后，使用內分泌治療可以得到良好的治療效果。

然而福無雙至，禍不單行，經MRI、PET-CT等一系列檢查顯示，我的腋窩淋巴結存在轉移，鎖骨下和胸肌下也有一些淋巴腫大，而且左肺上葉也查出了近2cm的磨玻璃結節！

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這個結果，讓我如墜冰窟：甲狀腺癌之后是乳腺癌，難道乳腺癌之后又是肺癌？

根據我目前的狀況，我的主治醫生給出了建議，先別管肺結節，抓緊時間去做乳腺癌手術，術后進行輔助治療降低復發概率，同期密切隨診肺結節。

之后，我又陸續見了多位腫瘤科醫生，基本上，醫生都對這個方案沒有意見。

但即便如此，我仍遲遲未能下決心接受手術。因為我深知，這次治療的成敗，對我至關重要。一旦出問題，影響的可能是我的后半生。

而現在的病情復雜程度，遠遠超過頭一次的甲狀腺癌；手術能不能做、具體怎么做、輔助治療該怎么做等等一系列問題都還沒想明白，匆忙手術很可能后患無窮。

我不敢草率做出決定。

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在這樣的背景下，我通過盛諾一家，預約了一位國外某知名癌癥中心的乳腺癌專家S博士為我進行遠程會診，希望借此幫我理清復雜的病情，并找到風險更小、收益更高的方案。

在看完我提供的既往病歷和近期的所有檢查結果，S博士通過視頻連線，很快給出了清晰的指導意見。

根據目前掌握的資料來看，患者全身病灶可分為兩個部分：

其一是乳腺原發癌，以及腋下淋巴結轉移，且擴散出第III組外至胸肌下區域和鎖骨下結節。

其二是左肺結節。

患者此前經過PET-CT檢查，發現除以上部位外，其他部位并無轉移灶，因此肺部結節大概率不可能源自乳腺癌，而很可能是單獨的新原發肺癌。

由于患者存在縱膈可疑淋巴結，因此需要對肺結節和縱膈淋巴進行CT引導下的穿刺活檢/內鏡活檢，來評估新原發肺癌是否存在淋巴轉移，這對分期判斷有幫助。

如果確實為肺癌，且肺癌病灶僅局限于肺部，沒有淋巴結轉移，那么患者可以只接受手術根治肺癌。如果有縱隔受累，那么患者還需要考慮化放療。

總之，患者當前優先該做的，是盡快明確肺部病灶和縱膈淋巴結的性質，這必須通過活檢結果來支持，以便制定下一步的精準治療方案。

S博士認為，此前醫生建議的先手術治療乳腺病灶存在不小的風險，因為假設肺部病灶為新的原發肺癌，則肺部病灶因為高于乳腺癌的惡性程度，需要優先治療。

由于患者的激素受體強陽性，可以通過內分泌治療較好地控制乳腺癌，所以先做肺部手術，也不必擔心乳腺癌快速進展，此后做乳腺癌手術也沒問題。

但若活檢證實肺部病灶是乳腺癌轉移灶（概率很?。?，則意味著患者已經是乳腺癌IV期，即便切除乳腺病灶也無法達到根治效果。

總之，無論哪一種，都不應當草率去做乳腺癌的手術。

在肺部治療方案確定后，如果患者在標準腋下清掃范圍之外有轉移，那么考慮主要進行內分泌治療，同時考慮卵巢抑制，使用CDK4/6抑制劑和他莫昔芬/芳香化酶抑制劑。

當患者肺部治療完成后，身體恢復到可耐受再次手術階段時，考慮進行乳腺癌手術。

具體來看，患者的左乳包塊看起來適合保乳手術，很可能需要進行腋下淋巴清掃。如果在腋窩淋巴結第III組以外還發現轉移病灶，那么應當進行輔助放療。

關于輔助化療的使用，取決于患者肺癌的相關風險評估和乳腺癌的最終病理評估，暫時無法確定具體方案。

乳腺癌術后，患者需要長期持續進行內分泌治療，具體取決于患者的絕經后狀態（誘導后或全身治療后）以及實際療效。

*注：會診結束后不久，我按照S博士的建議，對肺部病灶進行了穿刺活檢，結果確認是新的原發肺癌。于是，我很快接受了左肺手術根治。幸運的是，肺部淋巴結沒有任何轉移，左肺腫瘤惡性程度也一般，因此無需其他輔助治療。

至于乳腺癌的部分，我已經開始了內分泌治療，待身體恢復以后，就可以接受手術了。

在患者的就醫關鍵時間節點上，專業人士看似非常簡單的一句話，就可能對患者的預后起到至關重要的作用。

而一次靠譜專家的遠程會診，雖然過程并不復雜，但在規避不當治療，明確后續治療方向上，對患者的幫助都是實實在在的。