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    普通人罹患和李開復一樣的癌癥,能否也像他一樣抗癌成功?

    發布時間:2022-03-17   病癥: 淋巴瘤淋巴瘤

    醫院推薦: 紀念斯隆凱特琳癌癥中心 紀念斯隆凱特琳癌癥中心


    作為血液系統癌癥的一種,淋巴瘤這種病國人來說并不算陌生。比如說,我國的名人李開復罹患淋巴瘤,并且通過規范治療,在較短的時間內就抗癌成功。


    癌癥治療時的李開復(來源:騰訊科技)


    相較于財力雄厚的李開復,如果普通人也得了同一種癌癥,是否也有機會像他一樣抗癌成功呢?


    今天我們要分享的,正是這樣一位和李開復患有同類疾病的患者案例。我們一起來了解一下他的故事。



    1


    常先生如今已年近七旬,說起與癌癥的孽緣,要追溯到大約10年前了。


    當時,在一次普通體檢時,醫生發現他的左頜下方有一個包塊,不疼也不癢。醫生判斷,這可能不是個好東西。因此幾天后,他就接受了包塊切除手術。


    病理結果顯示,切除下的腫塊為腺樣囊性癌。萬幸的是,病灶還沒有發生轉移,包括頸部淋巴等周邊位置都沒什么問題。


    術后,常先生采用了粒子植入內放療來降低復發風險,每一年只需復查一次即可。7年間,雖然常先生常會出現皮膚瘙癢、濕疹/蕁麻疹等放療后遺癥問題,不過檢查均顯示腫瘤沒有復發。


    術后9年左右,常先生發現自己左臉上又長了一個包塊,同樣不痛不癢。這一次他沒有選擇去醫院治療,而是自己找了民間偏方進行治療。


    來源:攝圖網


    大約3個月后,常先生脖子上的包塊快速增大,且體重也莫名其妙快速降低(3個月降低了10斤左右),還有盜汗、睡眠障礙等問題——這可不是什么好兆頭。


    再次前往醫院后,常先生經過一系列檢查,結果顯示,癌癥又來了...


    這一次來襲的,是非霍奇金淋巴瘤中的濾泡型淋巴瘤(3A級),且頭頸部、胸部、腹盆腔存在多處腫大,脾臟似乎也有所增大。


    *注:李開復所患的,也正是濾泡型淋巴瘤。


    第二次患癌后,常先生自覺病情比上次要復雜,因此更為謹慎。所以即便醫生開了4個周期的利妥昔單抗方案,他也沒有立刻接受治療。


    在癌癥治療中,初次治療是極為重要的。尤其是當腫瘤不再局限于某一個固定位置后,治療的容錯率將大幅下降,很多治療結果都是不可逆的。


    為明確病情,找到更適合自己的方案,常先生通過盛諾一家聯絡到了位于美國紐約的某著名癌癥醫院,并預約了該院淋巴瘤中心的主席G博士為自己之后的治療提供專業指導。



    2


    仔細查閱了常先生的既往病史、治療經歷以及當前各項檢查結果后,G博士很快給出了指導意見。


    來源:攝圖網


    G博士認為,當前的檢查并不夠全面,尚缺乏詳細的形態學信息,因此建議在病理實驗室對SUV更高的病灶(代謝更旺盛、更活躍的病灶)進行病理回顧性檢查。


    患者雖然在國內已經對頸部淋巴結進行了活檢,但其他淋巴結腫大可能存在隱匿的組織學轉化成分,因此病理結果的可靠性仍有待提升。


    其次,根據濾泡型淋巴瘤國際預后指數(FLIPI)來看,患者的年齡、分期、LDH升高、超過4個淋巴結受累為4個風險因素,該患者符合高風險不良預后人群。


    濾泡型淋巴瘤是一惰性疾病,雖然不可治愈,但有效治療完全有機會幫助患者實現長期緩解狀態,預期10年生存率約為80%。這意味著經過規范治療,患者很大可能活過10年以及達到更久的生存期。


    但對于存在不良預后特征的濾泡型淋巴瘤患者,建議通過免疫化療進行干預,這樣可以顯著提高患者的預期生存率。


    *免疫化療,指的是化療的基礎上,加上某些抗免疫治療的藥物。


    G博士表示,免疫化療通常會使用苯達莫司汀/CHOP聯合利妥昔單抗/奧拓珠單抗。這些方案,大約可以幫助90%的患者在接受一線治療后獲得療效,其中70%-80%能夠達到完全代謝緩解。


    來源:攝圖網


    *完全代謝緩解,指的是治療后,患者通過PET等影像檢查,顯示病灶雖然仍然存在,但病灶的代謝或者說活性,已經下降到和周圍正常組織相同狀態(癌細胞代謝一般高于正常組織),這樣可以證明此前治療效果良好。


    關于聯合方案中的抗免疫治療藥物具體選擇,奧妥珠單抗+化療雖然擁有比利妥昔單抗+化療更高的無進展生存期,但會伴隨有更加明顯的毒副作用,且目前的研究顯示,該方案未能給患者帶來更高的總生存期。


    據長期研究PRIMA結果顯示,使用利妥昔單抗+CHOP化療方案后進行維持治療,大約50%患者10年內沒有發生疾病進展。因此,結合患者的FLIPI風險較高等因素,建議患者選擇該方案,即:利妥昔單抗+CHOP化療6個周期,之后使用利妥昔單抗維持治療2年。


    *注:《柳葉刀》(Lancet)雜志在2010年12月21日在線發表了PRIMA研究結果:對濾泡型淋巴瘤患者在一線免疫化療后,用利妥昔單抗維持治療2年,能顯著改善患者無進展生存(PFS)。


    當然,患者也可以選擇奧妥珠單抗替代利妥昔單抗,但這意味著更高的血液系統毒性風險和感染風險。


    來源:攝圖網


    具體用藥方案為:

    • 第1天予環磷酰胺 IV 750mg/m2、阿霉素 IV 50mg/m2、長春新堿 IV1.4mg/m2(總劑量不超過2mg)

    • 第1-5天予潑尼松60mg/m2 PO

    • 每周期R-CHOP,予標準劑量利妥昔單抗375mg/m2 IV,每3周為一周期(21 天)


    關于用藥耐受性:

    • 應預防性給予生長因子(G-CSF),降低發熱性中性粒細胞減少的風險

    • 如果患者不耐受該方案,可降低環磷酰胺或阿霉素劑量至多30%


    關于抗免疫維持治療:

    • 每2個月注射一次利妥昔單抗375mg/m2


    其他:

    • 實驗室檢查未檢測到患者乙肝抗體(HBsAg),但考慮到該病毒在中國較為流行,考慮預防性給予抗乙肝病毒藥物

    • CHOP方案具有心臟毒性,治療前應使用超聲心動圖檢查

    • 開始治療前,建議患者接種新冠病毒肺炎疫苗、肺炎球菌疫苗,并使用抗病毒藥物預防乙肝病毒再激活

    • 患者既往病史有腎功能不全,應保持正常飲食,保持飲水充足


    關于評估與復查:

    • 建議在治療3周期后進行臨床檢查,或超聲、CT,評估療效

    • 建議在6周期免疫化療完全結束時,重新進行PET-MRI檢查(評估代謝),以確認療效如果達到部分或完全緩解,則開始利妥昔單抗維持治療(2年)

    • 如果6周免疫化療效果不佳,仍存在高SUV病灶(高代謝),則再次對此類病灶活檢明確病理

    • 維持治療期間,每個月進行臨床檢測,每六個月僅進行CT影像檢查即可


    小結

     

    看完以上內容,我們會明顯看出,該患者雖然年事已高,且罹患癌癥,但完全有可能像李開復一樣,通過規范治療抗癌成功!


    此外,通過G博士的會診內容,我們也可以看出,癌癥診療絕不是簡簡單單的丟出一個藥方就算完事。事實上,醫生的邏輯鏈路越清晰,方案制訂和解釋越細致、越有臨床試驗證據可循,就會越利于舒緩患者心中的重重疑慮。而這種態度下給出的精準診療服務,是患者改善預后的重要保障。


    其實,上面這則案例,不過是盛諾一家眾多國際專家遠程會診案例中非常普通的一個。


    每一次會診服務,患者可以足不出戶得到數十分鐘甚至超過1小時的時間,與來自全球知名醫院醫學專家進行充分溝通,直到心中疑慮全都打消;每一位參與過會診的患者和家屬,都有機會更好地掌握自身實際情況,明確未來就醫方向,獲得滿滿的安全感。


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