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    堅持抗癌近10年,遭遇骨轉、耐藥、吃不下飯的她,這次該怎么辦?


    發布時間:2022-08-05     編譯:盛諾一家

    病癥: 肺癌

    患者:易女士

    年齡:60

    就診醫院: 紀念斯隆凱特琳癌癥中心

    肺癌屬于全部癌癥當中,發病率和高死亡率的癌王,因此長期以來,能夠在患病后長期生存的患者并不在多數。


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    來源:攝圖網

    不過,今天我們要分享的,卻是一位堅強地與肺癌“共舞”近10年的患者故事。在多年抗癌戰斗中,這位勇敢的女性——易女士,雖然歷經多次疾病復發進展,但始終沒有放棄,成為了眾多患者當中,生存期較長的抗癌斗士。


    但在不久前,易女士遭遇了骨轉移、靶向藥耐藥、飲食不振的巨大困境。這一次,她究竟該如何應對?


    一起來看看她的故事。


    抗癌十年,陷入巨大困境

    60多歲的易女士在大約10年前,因直系親屬檢出肺癌,被醫生建議也做個篩查,排除一下風險。


    結果一系列檢查后,居然真的查出了肺癌:影像結果顯示,易女士左右雙肺都有腫瘤,醫生建議通過兩次手術分別切除。


    大約一周后,易女士順利切除了右肺腫瘤,又過了兩個月,左肺腫瘤也成功被拿下。二次術后,易女士休息了一個月左右,就開始了四個周期的輔助化療,藥物為培美曲塞+卡鉑,副作用十分明顯,但為了降低復發風險,易女士堅持了下來。


    術后病理檢測顯示,易女士雙肺均為高分化浸潤性肺腺癌,基因檢測查出了EGFR(L858R)突變。


    由于發現時間很早,肺癌尚沒有侵犯到易女士胸膜、淋巴系統,也沒有發生其他器官轉移。因此,通過外科手術治療,易女士有不小機會得到治愈。


    此外,病理結果中的“高分化”意味著當前腫瘤的惡性程度較低,而有EGFR突變意味著未來如果不幸復發,易女士可以使用吉非替尼、奧希替尼等多種EGFR靶向藥進行治療。通常,靶向治療的副作用會遠小于化療,療效也很好。


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    來源:攝圖網

    兩次手術效果很不錯,術后整整4年半的時間,易女士定期復查都沒有出現復發。


    然而在不久后的一次復查中,易女士不幸被檢出了肺部多發結節,縱膈多發結節以及淋巴結腫大。醫生判斷癌癥復發。


    由于此前檢出過EGFR突變,故易女士開始了EGFR靶向治療,所用藥物為吉非替尼。


    吉非替尼屬于EGFR一代靶向藥,對于攜帶EGFR相應突變(如EGFR19、21突變)的肺癌患者,尤其是亞洲患者,療效通常不錯。通過這款藥物,易女士的肺部病灶大體穩定了兩年,不過她的腋窩出現了多發淋巴結,且腫瘤標志物有了小幅提高。


    簡單來說,病情進展速度并不算太快,但確實仍有所進展。


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    來源:攝圖網

    再次基因檢測的結果顯示,易女士有了吉非替尼耐藥性突變T790M,繼續使用吉非替尼是沒辦法阻攔住腫瘤進展了。于是易女士放棄繼續使用吉非替尼,而是改用EGFR三代靶向藥奧希替尼。


    就這樣,易女士病情又穩定了大約一年,之后再次出現靶向藥耐藥。她的肋骨、胸腰椎、骨盆等多處存在骨轉移,這意味著,此時她已經進入了肺癌晚期階段。


    再行基因檢測,結果顯示沒有任何對應靶向藥的基因突變了。不過,由于醫生判斷奧希替尼屬于部分耐藥,還可能存在一定療效,因此建議吃奧希替尼的同時,做一些局部放療改善病情。


    經過放療,易女士的多處病灶有了一定好轉,但同時,因放療導致的疼痛、放射性食管炎等癥狀也讓她痛苦不堪。


    更嚴重的是,易女士的食欲變得非常差,吃不下多少飯,人也日漸消瘦,狀態每況愈下。醫生表示,再這樣下去易女士的身體不僅很難繼續撐過各類治療,還可能進入到嚴重“惡病質”的糟糕狀況!


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    來源:攝圖網

    *注:惡病質也叫惡液質,屬于腫瘤常見并發癥,表現為極度消瘦、全身衰竭、機體功能嚴重失調。此階段癌癥患者即便接受各類抗癌治療,也很難有好的療效,預期生存期非常有限。


    為了改變當前困境,明確下一步治療方向,易女士通過盛諾一家邀約到了海外某知名癌癥中心臨床研究副主席、肺部腫瘤專家G博士為自己提供遠程指導。


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    專家建議分享

    ·

    關于下一步的治療


    易女士當前的主要困擾,在于身體日漸消瘦,營養攝入遠遠不足。另外,由于沒有檢出可以靶向的其他基因,后續治療該選什么藥也是重要問題。


    G博士表示,當前應當優先考慮改善患者的飲食攝入,增加活動量,改善患者身體機能。因此他建議使用類固醇藥物,地塞米松每日4mg,或潑尼松每日20mg。


    化療是患者當前狀態下,有效幾率更高的抗癌療法,應當優先考慮。由于初次手術后患者曾使用過培美曲塞+卡鉑的輔助治療,而且副作用十分強烈,因此考慮大幅調低劑量減少副作用。G博士指出,培美曲塞的建議劑量為375mg/m2,卡鉑的建議劑量為AUC=4。當然,具體劑量應當由患者當前主治醫生拍板。


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    來源:攝圖網

    患者提到,是否可以在奧希替尼治療時加入貝伐單抗提高療效。對此,G博士認為缺乏數據證實該靶向聯合方案真的有效,故不推薦。


    ·

    關于是否聯合放療等局部治療


    G博士表示,鑒于此前放療帶來了嚴重的放射性食管炎,目前不建議化療聯合額外的局部治療。


    ·

    關于化療耐藥后的治療


    G博士表示,一旦培美曲塞+卡鉑方案耐藥,腫瘤進展,患者可以考慮入組合適的前沿臨床試驗;若沒有找到合適的試驗,則可以考慮使用多西他賽/雷莫蘆單抗或吉西他濱。


    ·

    關于預防肺癌腦轉移


    G博士表示,對于肺腺癌腦轉移,沒有太好的預防性措施,定期MRI(核磁共振)檢查即可。如果檢查發現病灶,優先考慮立體定向放療;如果發現無癥狀病灶,則可以考慮全腦放療。


    ·

    關于新型療法


    G博士表示,現在有一款名為Amivantamab的雙靶點藥物聯合奧希替尼或拉澤替尼,對于鉑類化療和奧希替尼耐藥后的EGFR突變患者,有一定的療效。另外,新型HER3靶點的ADC(抗體偶聯藥物)藥Patritumab也可能有一定療效,不過該藥尚未獲批。


    ·

    關于定期隨訪


    G博士建議,每6-12周進行一次CT掃描,另外也要間斷地使用MRI檢測腦部是否存在轉移。此外,也要隨訪患者的身體感受,這非常重要。


    ·

    關于是否再做基因檢測


    G博士表示,即便檢測出EGFR伴隨有其他新的致癌驅動突變,采用對應的雙靶向療法,有效率也很可能低于化療。因此,檢測結果并不會影響當前的治療方向。如果未來需要再次評估癌組織病理,建議選擇進展的病灶。


    但無論如何,化療都是有效率更高、更優先的下一步選項。


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    以上就是本案例的所有相關內容了。如果您也希望在治療陷入困境時,能及時得到海外權威專家的指導建議,請聯系我們。



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