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晚期胰腺癌治療無效后，醫生開出兩種不同后續方案，到底聽誰的？

發布時間：2022-11-07 病癥：胰腺癌胰腺癌

醫院推薦：麻省總醫院麻省總醫院

“我認為，如果當前化療還是無效，下一步應該考慮嘗試吉西他濱聯合白蛋白紫杉醇的方案。若此方案還是無效，則嘗試PD-1/PD-L1等免疫治療，免疫治療也無效，則考慮入組臨床試驗。”

“如果當前方案無效，那化療基本就沒什么用了，下一步可以參加Napabucasin臨床試驗，也許可以有效。”

拿到兩位專家的方案后，我陷入了巨大的迷茫之中…

大約在一年前，我的體重莫名其妙的開始緩慢下降。一開始，我還蠻高興，沒運動也沒節食還能瘦，簡直太好了。

誰知一段時間后，不僅體重繼續下滑，我發現自己吃一點東西就覺得不舒服，尤其是油大的食物，更是一口也不想吃。

去醫院一檢查，結果晴天霹靂傳來：我被確診得了“癌王”——胰腺癌，而且已經是肝臟多發轉移的晚期階段！

來源：攝圖網

因為病情兇險，醫生很快給我安排了mFOLFIRINOX化療方案。這個方案里頭包含4種藥物，據醫生講，很適合我這個階段。

患病前我就曾聽說，癌癥患者如果能靶向治療，副作用會小很多，因此也問了醫生是否有靶向藥可用。但經過基因檢測，我只檢出了KRAS、TP53、ARID1A、BRCA2和PALB2幾個基因，醫生告訴我說沒有對應的靶向藥可用。

于是，我強忍著惡心、腹瀉和疲乏等一系列副作用，堅持完成了頭一個周期的化療。

誰知到了評估的日子，醫生惋惜的對我說，我的腫瘤標志物CA199不僅沒有因治療下降，反而上升了6倍多，大概率化療沒有效果。

化療無效，靶向藥又沒得吃，我頓時慌了。

來源：攝圖網

醫生建議，目前先保持原方案不變，繼續加大藥物劑量再來一個周期試試，如果還是不行，到時候推薦我去參加一個新藥臨床試驗。

醫生介紹的臨床試驗藥物叫做Napabucasin，也叫BBI-608，據介紹，這個藥招募的患者，恰好是mFOLFIRINOX一線化療失敗的晚期胰腺癌患者。

出于謹慎，我又多問了一位胰腺癌專家，想知道是否有其他有效率更高的治療方法。

結果，第二位專家給的建議也是繼續當前方案，如果無效，之后依次嘗試吉西他濱+白蛋白紫杉醇、PD-1/PD-L1等免疫治療，等到全都無效后，再嘗試入組臨床試驗。

兩位專家的意見聽起來都有道理，而且也都提到了臨床試驗。那么啥叫臨床試驗？

簡單說，就是患者可以通過入組臨床試驗，用上一些還沒有獲批上市的試驗性新藥或者新療法。由于沒獲批，意味著有效率還不確定，因此有點看運氣。

來源：攝圖網

我之前雖然沒有加入過臨床試驗，但從不少病友口中，屢屢聽到這個名詞。聽說有一些病友，通過入組試驗，用上了特別對癥的新藥，治療效果非常不錯，但另一部分病友則表示，這個就是賭命，賭贏了，腫瘤控制住，賭輸了，基本也就沒什么希望了。

由于兩位醫生存在差異，我一個普通老百姓沒辦法判斷是該聽自己主治醫生的意見，等下一階段化療無效后直接入組，還是該聽另外一個專家，后續換化療方案，然后嘗試免疫治療，再之后入組臨床試驗。

此時，我感到十分焦慮。因為我很清楚知道，胰腺癌之所以被稱為癌王，是因為惡性程度高，病情惡化快。如果我不能盡快明確后續方案，萬一病情快速進展，可能就全完了…

時不我待，不久后，我決定尋求更權威的“外援”幫助。我的選擇，是美國哈佛。

來源：攝圖網

通過盛諾一家，我很快約上了一名來自美國哈佛大學醫學院附屬醫院的專家A教授，以遠程視頻指導的形式，為我后續治療提供了專業建議。

A教授詳細查閱了我的既往治療經過，很快為我“一錘定音”。他表示，此前的第二位專家給出的“吉西他濱聯合白蛋白紫杉醇”化療方案，更適合當下的我。

為了打消我的疑慮，A教授十分貼心且耐心地給我闡述了選擇理由。

“根據臨床試驗MPACT的研究結果顯示，吉西他濱聯合白蛋白紫杉醇方案，在有效率和患者生存率方面，對你更可能有收益。此外，這個方案中的兩個藥物，與之前的方案并無任何重疊，因此可能會有治療效果?！?/span>

關于主治醫生提到的Napabucasin新藥臨床試驗，A教授表示，根據此前有較為早期的臨床研究來看，該藥對于腸癌、胰腺癌可能會有效，但考慮到數據樣本非常小，因此從有效率角度還是應該將其排在化療后面。

還有一種情況，是可以確定，入組該試驗能保證我無論進入哪個組，都可以用上吉西他濱聯合白蛋白紫杉醇。這樣的話也可以考慮入組。

在很多臨床試驗中，患者會被分為新藥組和對照組。據A教授介紹，即便是對照組，很多時候患者也能用上當前的標準治療方案（如吉西他濱聯合白蛋白紫杉醇），而新藥組可能用到的是新藥聯合對照組。這類臨床試驗的安全性，其實還是相對不錯的，而且可以節約不少藥費，也能得到醫生的關注。

我詢問了A教授，根據基因檢測結果，我當下是否真的一點靶向治療、免疫治療的可能性都沒有？只能化療？

來源：攝圖網

對此A教授回復，關于化療之外的前沿療法，應先排除掉PD-1/PD-L1等免疫治療。因為截至目前為止，免疫治療尚未被證實對胰腺癌有明確的療效，因此有效率難以有化療那么高的保障。所以除非是后面已無任何可用方案，必須入組臨床試驗時用上免疫治療，否則不建議過早嘗試該療法。

關于靶向治療，A教授根據我此前的基因檢測報告，也做出了“不適合靶向治療”的判斷。

在和病友溝通過程中，有人曾表示，雖然已經到了晚期肝轉移階段，但也不妨可以嘗試用先進的局部治療手段，通過手術、射頻消融、海扶刀、TOMO刀等形式消除腫瘤，延長壽命。

對此，A教授表示非常理解我的感受，但令人遺憾的是，根據影像來看，我的肝臟已經有多個分散的病灶，這意味著很可能還有大量腫瘤因為體積太小，無法被影像設備捕捉到。

因此，即便對肝臟進行手術、放療、消融等局部治療，甚至切除胰腺，后面也大概率會很快出現新的病灶，因此從治療收益來說，非常不劃算，平白受到很多身體損傷。

來源：攝圖網

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