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    術后發現肺結節怎么辦?是癌癥復發轉移了嗎?

    發布時間:2022-11-23   病癥: 肺癌肺癌

    醫院推薦: 丹娜法伯癌癥研究院 丹娜法伯癌癥研究院

    隨著國民健康意識的提高,越來越多的人開始把體檢當成了每年一次的健康考試。沒有任何問題的報告,相當于滿分成績單;可一旦查出了問題,則會十分苦惱。


    其中,生長于肺部的“不速之客”——結節、腫塊,由于存在一定可能是“癌王”肺癌,而特別令人恐懼。因此很多人在檢出結節、腫塊后,立刻會想到通過,切除這些“壞東西”。


    一部分結節患者的確在切除之后,重獲了健康。但令人遺憾的是,并非所有人都如此幸運。

     

    我們一起來看看今天的案例。


    一、案例介紹


    大約3年前,年近70歲的車女士在體檢中,檢出左肺下葉有一個3cm多的大個結節(腫塊)。進一步檢查,發現除該結節外,她的左肺上葉、右肺上尖端均有不混合磨玻璃結節,雙肺還有不少微小結節存在。


    圖片

    來源:攝圖網


    一般來說,肺部結節的體積越大,惡性風險也越高(但大的也并非一定是惡性),加之車女士的左肺腫塊具有分葉征,且PET-CT結果顯示FDG攝取增高(癌細胞特征),因此很可能是肺癌。


    至于雙肺其他結節,雖然有混合磨玻璃結節(惡性風險比純磨玻璃結節高),但由于個頭較小,暫時難以判斷良惡性。


    很快,車女士在醫生的安排下,切除了全部左肺下葉和左肺上葉的結節,也進行了淋巴清掃。術后結果顯示,左肺上、下葉兩處病灶均為浸潤性肺癌,病理考慮為高級別胎兒型腺癌(高惡性),存在縱膈淋巴結轉移。


    為降低復發風險,車女士隨后開始了術后輔助化療(鉑類+培美曲塞)聯合免疫輔助治療(帕博利珠單抗,即K藥)?;熃Y束,車女士每個月用K藥單藥維持。


    經歷了手術、藥物治療帶來的巨大身體損傷,大約兩年后,車女士病情出現了明顯變化。


    她的右肺檢出一枚2cm左右的可疑結節,PET-CT也檢出其雙肺、縱膈和腹主動脈旁、右側臀大肌外緣、甲狀腺等多處均檢出了代謝增高的疑似轉移灶。醫生判斷,這很可能是全身擴散。


    圖片

    來源:攝圖網


    在絕大多數癌癥的晚期階段,手術基本上是沒有意義的,反而可能會在術后,因患者免疫力大幅下降,導致病情反撲得更強。所以,此階段通常會用化療、靶向治療、免疫治療等全身藥物治療來維持病情。于是車女士再次接受了化療聯合免疫治療。


    但經治療,車女士右肺的結節仍在緩慢增大。這表示方案無效。由于沒有對應靶點,靶向治療也沒辦法用。


    之后,醫生更換方案為多西他賽(化療)+貝伐單抗(抗血管生成類藥物)。治療一段時間后,車女士先后出現了胸痛、支氣管炎、肺氣腫、肺炎、心臟異常、不規律高燒等諸多問題,形勢越發糟糕。


    “我不能就這樣坐以待斃”,車女士說。她當機立斷,通過盛諾一家,快速預約了美國肺癌大咖Rabin博士的遠程會診服務,希望改善自己當前狀況,了解后續治療方向。


    二、答疑解惑,專家指明道路


    Rabin博士仔細查閱了車女士既往的病歷資料和當前的各項檢查結果,很快給出了專業指導意見:

     

    01

    患者術后復查檢出大量結節病灶,您覺得未來病灶進展的情況會怎樣?


    Rabin博士:根據既往檢查結果可以看到,當前患者右肺上葉結節正在緩慢增長。其他肺內、肺外大量散在結節總體上并沒有明顯改變,不足以確定為轉移灶。我更傾向于大部分散在小結節甚至全部都不是肺癌。

     

    02

    右肺增大的腫瘤當地醫生傾向為轉移灶,您如何判斷呢?

     

    Rabin博士:患者曾進行過三次基因檢測,頭一次檢測(左肺病灶術后活檢)結果顯示存在ATM雜合突變以及STK11突變;第二次檢測(外周血檢測)相同的ATM突變,同時伴有TP53外顯子11突變;第三次檢測(右肺增大結節活檢)結果顯示與上一次突變一致。


    圖片

    來源:攝圖網


    我們可以看到,在每次基因檢測都可以看到ATM突變,我認為是先天遺傳帶來的胚系突變,在患者的所有細胞中都可能會發現該突變,但它并不是癌癥突變。


    而右肺上葉結節的突變和之前手術的左側肺癌明顯不同,因此,我有理由懷疑正在增大的這枚結節是第二原發灶,而非此前病灶的轉移灶。


    更傾向它是新生的第二原發肺癌。

     

    03

    當前治療方案您認為合理嗎?有什么建議?

     

    Rabin博士:根據目前患者出現的諸多副作用,我認為他無法耐受多西他賽聯合貝發單抗的藥物方案,建議停止該治療。


    由于我判斷患者右肺新發的結節很可能是一個獨立的新原發性肺癌,我更傾向對其進行局部治療。具體的治療方案可以是手術、立體定向放療或者消融術介入治療。


    在上述三類治療選擇中,手術毫無疑問是常用但創傷性更大的。其次是消融術介入治療。不過消融治療雖然創傷性比手術小很多,但需要對腫瘤插入可制熱(如射頻消融)或制冷(如冷凍消融)的探針,因此也可能會出現局部并發癥。立體定向放療是三類治療方式里相對創傷性更小的。


    圖片

    來源:攝圖網


    該患者曾經接受過較大的肺癌手術,肺功能損失已經不小,加之患者年齡已經很大,因此我不建議再次手術。另外兩種方案我更傾向于低損傷的放療。但我曾經看到過一些數據顯示,ATM基因純合突變的患者,放療可能會導致肺損傷。


    該患者屬于ATM基因雜合突變,所以在放療前,我建議患者再和放療醫生溝通一下,權衡消融和放療的損傷與療效利弊,選擇更適合的。
     

    04

    患者目前是否有更好的新藥或臨床試驗藥物可用?

     

    Rabin博士:目前該患者更適合局部治療,我不建議考慮其他藥物治療或者新藥臨床試驗。

     

    05

    患者近期出現的不規律發熱,38℃左右,您認為是右肺病灶進展引起的嗎?

     

    Rabin博士:目前該癥狀原因尚不清楚,但我認為右肺上葉單獨的一枚病灶不太可能引發高燒。

     

    06

    患者雙肺散在磨玻璃結節是否是間質性肺炎?

     

    Rabin博士:我不認為患者雙肺的散在磨玻璃影足夠證明間質性肺炎。據患者介紹,在使用激素治療后,體感有改善。但幾乎所有的患者使用激素后體感都會更好一些。


    另外根據影像結果顯示,該患者肺部的一些陰影存在間質性改變,但即便真的確認是間質性肺炎,程度似乎也比較輕,不必太過擔心。


    圖片

    來源:攝圖網


    三、小結:


    通過本案例,其他肺癌患者能獲得哪些寶貴經驗呢?


    小編認為,主要有三點。


    其一,對有手術機會的肺癌患者來說,雖然手術毫無疑問是根治肺癌的優選,但我們可以從車女士的案例看到,每一位肺癌患者可手術的機會并非無限制,很可能會因為年齡、手術損傷等諸多因素,導致無法再次手術。


    因此,肺癌患者一定要高度重視初次手術機會,盡量多看一些專家,明確當前是否真的適合手術,以及具體該選擇哪一種治療方式。


    比方說如果專家判斷,當前手術后,未來仍有很大可能會多次出現復發,那么應當考慮是否要選擇對身體損傷小一些的治療方式,或者說考慮介入治療、放療等方式替代。


    又比方說,在當前尚未明確排除存在遠端轉移時,應當謹慎小心,避免“已經是晚期,卻進行手術”的無效醫療。


    其二,在肺癌治療中,基因檢測結果的用途,并非很多患者乃至醫生認為的只用于靶向治療的選擇。即便是像車女士一樣,沒有任何可以靶向治療的靶點,仍然可以借助經驗豐富的醫學專家/遺傳學家,得到有用的信息。


    比如說突變基因的變化,或許可能幫助醫生判斷腫瘤是轉移灶還是第二原發灶;突變基因的豐度變化,可以用來幫助醫生判斷靶向治療是否起效等。


    其三,通過Rabin博士對車女士局部治療方式的選擇來看,已涉及了對患者年齡、身體狀況、基因突變、治療損傷狀況等多方位的考量,這體現了在精準醫療時代,患者個性化的評估診斷,是非常必要的。


    圖片

    來源:攝圖網


    不僅是肺癌,幾乎所有癌癥都屬于極度復雜的疑難重癥,可以說,沒有兩個患者,可以完全套用相同的治療“模板”。


    因此,為避免在手術、疾病復發/進展后等無比重要的“關鍵節點”出問題,患者和家屬,需要了解,真正適合自己的方案制訂應當是“量身定制”的個性化服務。


    也許,一次與國際權威大咖幾十分鐘的詳細溝通,就能避免很多令人遺憾的錯誤選擇。


    也許,在遭遇治療瓶頸期、被宣布“沒有辦法”的絕望境遇下,專業人士的一句關鍵提醒,就能重新找到治療的新希望!


    如果您也希望在治療中的關鍵期,快速預約Rabin博士或其他各類常見或罕見的癌癥權威專家,為您提供遠程會診服務,足不出戶獲取可靠指導意見和建議,請聯系我們。


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