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首頁精選案例遠程會診案例肺磨玻璃結節復查有增大，要立刻手術？專家：未必如此！

肺磨玻璃結節復查有增大，要立刻手術？專家：未必如此！

發布時間：2022-11-23 病癥：肺癌肺癌

醫院推薦：約翰·霍普金斯醫院約翰·霍普金斯醫院

現如今，肺結節已經成為困擾很多國人的心頭大患，一旦誰查出有了肺結節，往往會驚慌失措，恨不得馬上找醫生手術拿掉這些害人精。

但很多時候，草率地對肺結節進行手術，其實并不是明智的選擇…

來源：攝圖網

1

比起大多數人來說，我應該算是個非常注意身體健康的人。從40歲起，我每年都會進行一次全面的體檢，發現什么小問題，都會盡快找醫生去解決。

對于癌癥的預防，我是非常重視的。開始定期體檢以來，我每兩年都會做一次PET-CT。不過沒過幾年，當我知道這種輻射很大的檢查并不適合健康人的癌癥篩查后，也就停了。

*小貼士：PET-CT并不適合健康人的癌癥篩查體檢，因為難以檢出微小病灶，且難以辨別惡性腫瘤病灶和良性病灶（如炎癥）。

在開始體檢后的第9年，經低劑量胸部CT檢查，我的左肺和右肺發現了多枚小結節。

來源：攝圖網

醫生告訴我說，由于結節個頭都還很小，我暫時不需要太過擔心，定期復查，嚴密監控它們即可。

萬幸，在后面的4年里，我雙肺的小結節都穩若泰山，沒有變小，也沒有變大。漸漸的，我開始放松下來，覺得它們并不是肺癌。

誰知到了第5年，我的病情竟突然有了變化！

2

低劑量胸部CT檢查顯示，我雙肺上的大多數結節都依然穩定，但右肺下葉的一枚磨玻璃結節，對比此前稍稍增大了。醫生在報告里寫道：

“不除外早期肺癌，建議進一步穿刺檢查。”

看到肺癌倆字，我頓時就慌了。我趕忙跑去另外一家醫院進行檢查，結果診斷結果為：

“考慮早期肺癌與局灶性炎癥相鑒別，建議短期復查?！?/span>

醫生還對其他結節灶進行了診斷，他告訴我說，我左肺的一枚磨玻璃結節，可能是浸潤癌前病變，或者局灶性炎癥，胸膜下的一枚實性結節，應該是炎癥。

多看了一家醫院，結果我更焦慮了，看來危險還不止一處啊…

來源：攝圖網

后來我又看了一些其他的專家，但他們給出的意見也各不相同。還有一些醫生告訴我，應當盡快手術，避免腫瘤進展，拖到中晚期就完蛋了。

癌癥為什么令人恐懼？不是說腫瘤難以殺死。其實通過手術、放療和各種抗癌藥物，都可以輕易殺死它們。但癌癥真正厲害的，是其具有不斷復發、轉移的能力。

因此，很多癌癥患者只能在一次次不斷的治療中，眼睜睜地看著腫瘤不斷死灰復燃，直至身體再也撐不下去（治療損傷累加）。

四處求醫的過程中，我了解到無論是早期肺癌還是癌前病變，只要及時治療，都可以根治。但與此同時，如果還沒搞清楚狀況就草率手術，也可能遭遇到過度治療，白白切掉寶貴的肺組織。

那么我到底要不要穿刺活檢或是手術？繼續隨訪觀察真的安全嗎？擺在我面前的這些問題讓我不知所措，似乎怎么做都有一定的道理，但也都存在著風險。

我該怎么做？

來源：攝圖網

3

害怕耽誤病情，又擔心過度治療，正在我滿心焦慮的時候，一個新的選擇擺到了我的面前。

經人介紹，我聯系到了美國權威肺癌大咖Azzoli博士，請他來為我進行一次遠程會診。

Azzoli博士是美國臨床腫瘤協會（ASCO）臨床實踐指南委員會前主席，自2003年起一直擔任肺癌治療指南的主要作者或共同作者，以供臨床腫瘤專家使用。如此優異的背景，讓我決定請他來為我的治療保駕護航！

Azzoli博士

雖然遠隔萬里，但在互聯網時代，距離已不再是阻礙。一根網線，就把我和Azzoli博士很好地串聯起來。

根據我提供的各項資料，Azzoli博士很快給出了我亟需的指導意見。

Azzoli博士表示，看完了我既往3年來的CT影像后，他認為雖然本次檢查顯示右肺下葉的磨玻璃結節有所增大，但增長比例非常微小。不僅如此，該結節的位置來看，非常容易因為某些個體因素受到影響，導致結果有所變化，比如說檢查過程中，我呼吸和憋氣的情況發生改變等等。所以未必就是結節真的在進展。

考慮到我已經連續監控結節長達5年，而變化如此微小，說明病灶進展速度可控，因此再觀察一段時間（如6個月）是沒有問題的，而非直接去做穿刺活檢，或者進行手術切除。

那么再繼續觀察下去，這枚結節和其他結節會不會進展到中晚期呢？

對這個擔憂，Azzoli博士肯定的表示，根據回顧性病例研究表明，此類肺結節，即便真的是惡性腫瘤，進展速度也極為緩慢，半年隨訪期間，它必然不會有較大變化，因此晚一點手術治療，也對后續的5年生存率沒什么影響。

來源：攝圖網

Azzoli博士還提醒我，這些結節已“陪伴我”長達5年之久，前五年如此穩定，基本可以證明，即便它們是惡性腫瘤，突然爆發式變大的可能性微乎其微。

不僅如此，假如我的這些肺結節本為良性，那么它們由良轉惡的風險，也會隨著復查年限的增加，不斷降低。因此我的肺結節無論是哪一種，都不會威脅我的生命，也不會因為晚手術些時日而影響預后。

Azzoli博士告訴我，這些結節，可能是腺瘤樣增生等良性病變，也可能是原位腺癌或者微浸潤腺癌病變，需要穿刺活檢來明確病理。雖然穿刺活檢只是一個常見檢查手段，但畢竟屬于創傷性的檢查，會有一定的副作用風險（如氣胸），因此不要草率進行。

假如半年后發現結節繼續出現如增大、實性部分增加等明顯的惡變特征，則無需穿刺活檢，直接通過外科手術進行治療即可。

來源：攝圖網

看到我對未來可能的手術表現出的擔憂，Azzoli博士安慰我說，根據目前的影像來看，未來如果手術，那么可以考慮使用視頻輔助的胸腔鏡下肺段切除術，而非開胸手術。這樣切口會相對小一些，而且能保留盡可能多的正常肺組織，減少對肺功能的損傷。

而一旦下次復查發現，結節保持穩定甚至縮小，則我每年可只做一次CT復查。

通過不到一小時的國際專家遠程會診，我之前的所有擔憂、疑慮一掃而空，也不再為是去穿刺活檢還是手術而煩惱。

六個月后，我又一次進行了低劑量胸部CT檢查，結果這一次，結節病灶保持著穩定狀態?？磥?，我又能踏踏實實繼續和它們“和諧相處”下去了！

來源：攝圖網

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