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    雙肺多發磨玻璃結節,大的有1厘米,要不要手術?


    發布時間:2022-11-23     編譯:盛諾一家

    病癥: 肺癌

    患者:趙先生

    年齡:70

    就診醫院: 約翰·霍普金斯醫院

    癌癥雖然可怕,但在早期發現,大多數是可以實現根治以及治愈的。因此,近年來越來越多的人開始通過定期專項體檢,在癌癥尚處于萌芽狀態將其檢出并消滅,避免“一經檢出,就是癌癥晚期”的糟糕境況。


    比如說低劑量螺旋CT,能幫我們在毫米級階段檢出肺結節,確定為惡性后,切除干凈即可治愈。

    圖片
    (圖片來源:攝圖網)

    然而,很多時候,當我們查出肺結節后,很難判定其良惡性。即便找醫生去問,也可能遇到不同醫生給出不同建議(切或者隨訪)的情況。

    面對這種情況,我們該怎么辦?一起來看今天的案例。

     雙肺多發磨玻璃結節,該不該手術?


    趙先生是一位70多歲的肺結節患者,同時,他也是一位冠心病患者,心肺功能較弱。大約在一年多以前,他在一次體檢中,通過胸部CT檢查,發現兩肺有多個磨玻璃結節,其中一枚右肺上葉的純磨玻璃結節,已經1cm左右。

    然而,看過了多位醫生,陳先生卻發現,醫生們對是否該手術的意見始終未能統一。有醫生認為應當立刻切除較大的這枚結節,無論是良惡性;也有醫生建議應當進行隨訪,觀察這枚結節的變化來確定是否需要手術切除;還有醫生認為,應盡快進行穿刺活檢,若結果為惡性,則立即手術。

    圖片
    (圖片來源:攝圖網)

    由于大個結節已經1cm左右,不算太小了,趙先生很擔心不及時切除,萬一是肺癌,可能會轉移擴散,錯失治愈良機;另一方面,趙先生也擔心結節是良性的,非必要的手術會讓自己本來就不太好的身體變得更差。

    兩難之間,趙先生不愿繼續耽擱,而是通過盛諾一家,預約了美國臨床腫瘤協會(ASCO)臨床實踐指南委員會前主席——Azzoli博士,希望通過遠程會診的形式,獲得權威專家的指導。

    專家介紹:

    圖片

    Christopher (Jerry) G. Azzoli
    美國臨床腫瘤協會(ASCO)床實踐指南委員會前主席,自2003年起一直擔任肺癌治療指南的主要作者或共同作者

    專家答疑解惑


    仔細查閱了趙先生既往的資料后,Azzoli博士很快針對其關注的問題給出了答案。

    1、 患者目前該立即手術嗎?

    Azzoli博士:根據影像資料顯示,患者大部分微小的純磨玻璃結節可能是感染導致的炎癥,因此可能會隨著抗生素治療或隨著時間推移而消失。

    但一部分結節并不會自行或用藥治療后消失,它們還可能出現變化,如純磨玻璃結節轉變為混合實性部分,或者體積顯著變大。一旦出現這些變化,則惡性風險相對較大,在未來幾年內需要手術切除,且無需活檢。

    這類結節通常會顯示為腺瘤樣增生、原位腺癌或微浸潤腺癌,但都依然屬于低風險腫瘤,有能力持續變大,卻并不容易擴散,外科手術后的5年生存率非常樂觀。

    如果結節并未變大或出現混合實性成分,則無需任何處理。創傷性的治療會給患者帶來的傷害,要高于手術可能獲得的收益。

    圖片
    (圖片來源:攝圖網)

    目前來看,患者右肺的1cm結節無明顯惡性特征,且體積仍在可控范圍內,因此我建議可以繼續觀察隨訪。即便后面顯示該結節惡性可能較大,再手術也不遲,并不會影響患者的預后。此外,目前也無需進行穿刺活檢。

    2、 如果確定結節為惡性,手術方式您建議哪種?

    Azzoli博士:如果未來隨訪中發現結節有明顯惡性征兆,需要治療時,患者可以選擇外科手術,也可以考慮立體定向放療(SBRT)。

    但由于該患者同時伴有多年的冠心病,對于此類肺結節患者/肺癌患者,我更傾向于立體定向放療。

    在2015年,來自美國MD Anderson癌癥中心Chang等在《柳葉刀》上發表的薈萃分析顯示,對于可手術切除的早期肺癌采用SBRT技術,相對手術有更高的3年生存率,而3年無復發存活率SBRT組與手術組相似,而對患者造成的損傷來說,SBRT要相對小很多。

    SBRT技術需要盡量找高素質的放療團隊,同時需要借助精準的放療設備、各個環節嚴格的質量把控和嚴格的標準工作流程。因此患者應盡量選擇更權威的醫院。

    3、 患者的隨訪頻次應該如何?需要3個月一次嗎?

    Azzoli博士:3個月有些過于頻繁了。我建議患者應該在1年內復查胸部CT,當然,特別擔心的話可以考慮稍微再早一些。

    4、 有沒有什么口服藥物可以消除結節?

    Azzoli博士:對于炎癥類的結節,我們可以用抗生素治療,或者什么也不做也可能會隨著時間消失。但對于其他類型的結節,暫時沒有藥物或其他無創辦法消除。

    小結


    遭遇肺結節后,如果不具備相應的醫學知識,人們往往會非常害怕結節是癌癥,且很快會擴散至全身,進而匆忙進行手術。

    本案例中的趙先生其實也非常焦慮,曾考慮直接手術。但高齡+冠心病史讓他沒有草率做出決定,而是選擇了求助國際權威肺癌專家,并因此避免了暫無必要的手術。

    不僅如此,在治療方法上,趙先生也了解到除了外科手術,還可以考慮損傷更小、更適合他身體情況的立體定向放療。

    一年后的隨訪結果顯示,趙先生雙肺很多微小結節已經消失,而右肺上葉的1cm病灶,仍然既未增大,也未出現部分實性化。這表明Azzoli博士對于暫不手術、繼續觀察的判斷是正確的。之后,趙先生只需繼續保持定期隨訪即可。這對于一位70多歲的老人來說,無疑是非常好的事。

    肺作為人體的核心器官,手術、放療、化療等各類治療都可能帶來長期、不可逆轉的影響(如肺功能損傷)。因此,在檢出結節后,如果病灶大小不算太大,且無明顯惡性特征,切不可太過著急去做手術,因為結節雖可能只有幾毫米、一厘米,但手術帶來的損傷卻并不小。一段時間的隨訪,很可能不會影響到患者預后(須遵醫囑)。

    圖片
    (圖片來源:攝圖網)

    若病情難以明確,且經濟條件允許,肺結節患者還可以像趙先生一樣,去尋求國際權威專家的第二診療意見,為自己的治療保駕護航,降低遭遇非必要損傷的風險。了解更多國際專家遠程會診服務詳情。

    參考來源:

    https://xw.qq.com/cmsid/20201023A0ILFQ00



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