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雙肺多發磨玻璃結節，大的有1厘米，要不要手術？

發布時間：2022-11-23 病癥：肺癌肺癌

醫院推薦：約翰·霍普金斯醫院約翰·霍普金斯醫院

癌癥雖然可怕，但在早期發現，大多數是可以實現根治以及治愈的。因此，近年來越來越多的人開始通過定期專項體檢，在癌癥尚處于萌芽狀態將其檢出并消滅，避免“一經檢出，就是癌癥晚期”的糟糕境況。

比如說低劑量螺旋CT，能幫我們在毫米級階段檢出肺結節，確定為惡性后，切除干凈即可治愈。

（圖片來源：攝圖網）

然而，很多時候，當我們查出肺結節后，很難判定其良惡性。即便找醫生去問，也可能遇到不同醫生給出不同建議（切或者隨訪）的情況。

面對這種情況，我們該怎么辦？一起來看今天的案例。

一

雙肺多發磨玻璃結節，該不該手術？

趙先生是一位70多歲的肺結節患者，同時，他也是一位冠心病患者，心肺功能較弱。大約在一年多以前，他在一次體檢中，通過胸部CT檢查，發現兩肺有多個磨玻璃結節，其中一枚右肺上葉的純磨玻璃結節，已經1cm左右。

然而，看過了多位醫生，陳先生卻發現，醫生們對是否該手術的意見始終未能統一。有醫生認為應當立刻切除較大的這枚結節，無論是良惡性；也有醫生建議應當進行隨訪，觀察這枚結節的變化來確定是否需要手術切除；還有醫生認為，應盡快進行穿刺活檢，若結果為惡性，則立即手術。

（圖片來源：攝圖網）

由于大個結節已經1cm左右，不算太小了，趙先生很擔心不及時切除，萬一是肺癌，可能會轉移擴散，錯失治愈良機；另一方面，趙先生也擔心結節是良性的，非必要的手術會讓自己本來就不太好的身體變得更差。

兩難之間，趙先生不愿繼續耽擱，而是通過盛諾一家，預約了美國臨床腫瘤協會（ASCO）臨床實踐指南委員會前主席——Azzoli博士，希望通過遠程會診的形式，獲得權威專家的指導。

專家介紹：

Christopher (Jerry) G. Azzoli

美國臨床腫瘤協會（ASCO）臨床實踐指南委員會前主席，自2003年起一直擔任肺癌治療指南的主要作者或共同作者

二

專家答疑解惑

仔細查閱了趙先生既往的資料后，Azzoli博士很快針對其關注的問題給出了答案。

1、患者目前該立即手術嗎？

Azzoli博士：根據影像資料顯示，患者大部分微小的純磨玻璃結節可能是感染導致的炎癥，因此可能會隨著抗生素治療或隨著時間推移而消失。

但一部分結節并不會自行或用藥治療后消失，它們還可能出現變化，如純磨玻璃結節轉變為混合實性部分，或者體積顯著變大。一旦出現這些變化，則惡性風險相對較大，在未來幾年內需要手術切除，且無需活檢。

這類結節通常會顯示為腺瘤樣增生、原位腺癌或微浸潤腺癌，但都依然屬于低風險腫瘤，有能力持續變大，卻并不容易擴散，外科手術后的5年生存率非常樂觀。

如果結節并未變大或出現混合實性成分，則無需任何處理。創傷性的治療會給患者帶來的傷害，要高于手術可能獲得的收益。

（圖片來源：攝圖網）

目前來看，患者右肺的1cm結節無明顯惡性特征，且體積仍在可控范圍內，因此我建議可以繼續觀察隨訪。即便后面顯示該結節惡性可能較大，再手術也不遲，并不會影響患者的預后。此外，目前也無需進行穿刺活檢。

2、如果確定結節為惡性，手術方式您建議哪種？

Azzoli博士：如果未來隨訪中發現結節有明顯惡性征兆，需要治療時，患者可以選擇外科手術，也可以考慮立體定向放療（SBRT）。

但由于該患者同時伴有多年的冠心病，對于此類肺結節患者/肺癌患者，我更傾向于立體定向放療。

在2015年，來自美國MD Anderson癌癥中心Chang等在《柳葉刀》上發表的薈萃分析顯示，對于可手術切除的早期肺癌采用SBRT技術，相對手術有更高的3年生存率，而3年無復發存活率SBRT組與手術組相似，而對患者造成的損傷來說，SBRT要相對小很多。

SBRT技術需要盡量找高素質的放療團隊，同時需要借助精準的放療設備、各個環節嚴格的質量把控和嚴格的標準工作流程。因此患者應盡量選擇更權威的醫院。

3、患者的隨訪頻次應該如何？需要3個月一次嗎？

Azzoli博士：3個月有些過于頻繁了。我建議患者應該在1年內復查胸部CT，當然，特別擔心的話可以考慮稍微再早一些。

4、有沒有什么口服藥物可以消除結節？

Azzoli博士：對于炎癥類的結節，我們可以用抗生素治療，或者什么也不做也可能會隨著時間消失。但對于其他類型的結節，暫時沒有藥物或其他無創辦法消除。

三

小結

遭遇肺結節后，如果不具備相應的醫學知識，人們往往會非常害怕結節是癌癥，且很快會擴散至全身，進而匆忙進行手術。

本案例中的趙先生其實也非常焦慮，曾考慮直接手術。但高齡+冠心病史讓他沒有草率做出決定，而是選擇了求助國際權威肺癌專家，并因此避免了暫無必要的手術。

不僅如此，在治療方法上，趙先生也了解到除了外科手術，還可以考慮損傷更小、更適合他身體情況的立體定向放療。

一年后的隨訪結果顯示，趙先生雙肺很多微小結節已經消失，而右肺上葉的1cm病灶，仍然既未增大，也未出現部分實性化。這表明Azzoli博士對于暫不手術、繼續觀察的判斷是正確的。之后，趙先生只需繼續保持定期隨訪即可。這對于一位70多歲的老人來說，無疑是非常好的事。

肺作為人體的核心器官，手術、放療、化療等各類治療都可能帶來長期、不可逆轉的影響（如肺功能損傷）。因此，在檢出結節后，如果病灶大小不算太大，且無明顯惡性特征，切不可太過著急去做手術，因為結節雖可能只有幾毫米、一厘米，但手術帶來的損傷卻并不小。一段時間的隨訪，很可能不會影響到患者預后（須遵醫囑）。

（圖片來源：攝圖網）

若病情難以明確，且經濟條件允許，肺結節患者還可以像趙先生一樣，去尋求國際權威專家的第二診療意見，為自己的治療保駕護航，降低遭遇非必要損傷的風險。了解更多國際專家遠程會診服務詳情。

參考來源：

https://xw.qq.com/cmsid/20201023A0ILFQ00

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