查出小結節，10年“和諧相處”后，竟還是變成了癌！

來源：攝圖網

這對于已經過慣了安生日子的患者來說，無疑是個糟糕的消息。那么接下來，她該如何應對呢？

我們一起來看看她的故事。

大約在10年前，錢女士在體檢中查出了雙側乳房存在幾個小結節。大小都還不到1cm。

類似錢女士這種情況的女性，其實不在少數。近年來，隨著國民健康意識的提高，越來越多的女性會定期前往醫療機構接受體檢。而乳腺檢查，則是不可或缺的項目之一。也正因此，查出乳腺結節的女性，越來越多了。

據科普中國介紹，乳腺結節是一種女性極為常見的疾病，發病率在50%以上[1]。

這些被發現的結節，可能是纖維腺瘤，也可能是脂肪壞死等良性疾病，當然，也可能是惡性腫瘤，但總體來說，大多數乳腺結節都是良性的。

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當時，醫生對錢女士的結節判斷，也是良性。醫生表示，根據“BI-RADS”評級系統顯示，她的結節評分為2級，無需任何治療，只需隨訪即可。

如果未來病情有變化，需要手術，錢女士也大概率可以通過創傷較小的保乳手術得到良好的治療。

*乳腺檢查中有一項名為“BI-RADS”的評級系統，通過該系統，醫生可以對乳腺問題進行評級。如評級顯示為1-3級，那么乳腺結節的惡性風險微乎其微，只需遵醫囑定期隨訪即可。

但如果BI-RADS評分達到了4級，則表示惡性風險較高，需要進一步檢查。如明確為惡性，則需要給患者實施手術等規范治療。

此后十年間，錢女士每年都會對這些結節進行檢查，而它們也都很“爭氣”，一直以來都沒什么變化。

慢慢地，錢女士十分肯定自己的乳腺結節為良性，可能會伴隨自己一生，但并不會傷害到自己。

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危險的降臨，往往是在人徹底放松之后。不久前，早已習慣了安生日子的錢女士，在一次例行復查時，發現自己右乳的一枚乳腺結節，有了明顯變化...

醫生告訴她，這枚結節已經長到了8mm，經檢查，它已達到4a級，風險較高，其他結節仍處于2級。因此，醫生建議盡快對這枚可疑結節進行切除。

得知要手術的消息，錢女士并沒有太過慌張。實際上，她在7年前，就曾查出了1個5mm的早期直腸內分泌腫瘤，后經過微創手術已經治愈。

“只要還是早期，就能治好”，錢女士堅信這一點。

于是在第二天，她接受了微創保乳手術切除了可疑結節。術后病理顯示，切除的結節為浸潤性小葉癌（經典型）合并小葉原位癌。免疫組化顯示，錢女士的激素受體為陽性。

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大約在20天后，錢女士接受了腋窩淋巴結清掃，結果顯示8枚淋巴結均未有轉移。這無疑是個好消息，說明乳腺癌仍局限在乳房區域，治愈的機會還很大。

為了降低復發風險，醫生建議1個月左右后開始放療，放療2周后開始內分泌維持治療。

醫生的治療意見聽起來容易，但現實中，患者的治療并非如此簡單，可以“千人一方”。原因在于，一些癌癥的相關藥物治療，往往會有不止一種方案可選。

比如錢女士這類激素敏感型乳腺癌患者，可細分為雌激素受體陽性、孕激素受體陽性以及兩類激素均陽性等情況，而激素治療的藥物，包括有SERM類藥物（如他莫昔芬）、芳香化酶抑制劑（如來曲唑）、卵巢功能抑制劑（如亮丙瑞林）、ERD類藥物（如氟維司群）。

醫生認為，錢女士可以考慮使用SERM類藥物他莫昔芬或托瑞米芬，但考慮到她有子宮肌瘤的基礎病，SERM類藥物可能會導致子宮內膜增厚，因此應考慮使用卵巢功能抑制劑+芳香化酶抑制劑的方案。

對于醫生的建議，錢女士并不能安心，因為除了子宮肌瘤，錢女士還有頸動脈斑塊，血脂代謝異常的問題，而她聽人說卵巢功能抑制劑+芳香化酶抑制劑會引發心血管問題，如心梗。因此下一步的方案到底該如何選擇，成為了困擾她的難題。

首先，患者的乳腺癌分期為T1aN0期，且雌激素受體陽性（ER+）。對于這類患者來說，各類內分泌治療的術后輔助治療效果并沒有實質性的區別，無論是單用他莫昔芬還是他莫昔芬聯合卵巢功能抑制劑，又或是卵巢功能抑制劑聯合芳香化酶抑制劑，均可達到很好的防復發效果。

如果患者屬于復發高危人群，那么他莫昔芬聯合卵巢功能抑制劑方案，以及芳香化酶抑制劑聯合卵巢功能抑制劑的方案會更好一些。但根據患者的情況來看，她并非高危人群，因此目前不需要考慮用這兩種組合方案。

關于此前醫生提出的子宮肌瘤問題，確實，他莫昔芬可能會刺激子宮肌瘤生長，但這并不是一定會出現的，子宮肌瘤也并非他莫昔芬藥物的禁忌癥。因此，患者完全可以考慮先嘗試單用他莫昔芬治療，同時密切關注子宮肌瘤問題。若肌瘤有變化并引起癥狀，再改用卵巢功能抑制劑聯合芳香化酶抑制劑方案也不遲。

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關于患者擔心的心血管疾病風險問題，單藥他莫昔芬并不會引起心血管方面風險，它只會稍微增高一些血栓栓塞事件的發生率。對于仍處于絕經前的女性，不需要特別擔心。

關于具體用藥方案，我建議他莫昔芬每天使用一次，劑量為20mg，總治療時長應為5年。

患者提出能否在激素療法的同時，聯用CDK4/6藥物阿貝西利，獲得更好的療效。對此我認為，患者并沒有很高的復發風險，無需聯合該藥。

此外，患者復查也不必過度頻繁，在完成放療后6個月進行乳腺鉬靶檢查，之后每年一次復查即可。如果醫生評估乳房密度過高，也可以考慮每年進行一次MRI檢查，但該檢查的假陽性風險不低。

我注意到，患者的家族中，有多名親屬有癌癥史，她因此非常擔心自己所患為遺傳性乳腺癌，咨詢是否有必要進行基因檢測?？紤]到患者的患癌年齡較小，她可以去進行基因檢測以便安心。不過由于她的親屬均無BRCA1/2突變，因此我認為她也不太可能存在遺傳性易感基因。

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以上就是今天要和大家分享的案例了。相信大家可以從中看到，癌癥是一種極為復雜、個性化的疾病。即便是手術之后的輔助藥物治療選擇，想要明確方案，兼顧療效以及患者自身基礎疾病，也并非易事。

在癌癥治療過程中，其實存在著無數次重要的醫療選擇，患者每一次走上正確/錯誤的道路，都會一定程度上影響到自身預后。因此，如果想要讓患者的就醫之路更加踏實、安全，需要足夠專業的醫學專家來保駕護航。

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參考來源：

http://lxjk.people.cn/n1/2019/0729/c404177-31261004.html