本小冊主要是關于結腸和直腸癌的醫療保健。起源于結腸的癌癥稱為結腸癌，而起源于直腸的癌癥稱為直腸癌。二者也可以稱之為結直腸癌。了解結直腸癌醫療保健可有助于您積極參與治療決策的制定。
2013年，美國有約143,000人被診斷為結直腸癌，是第四大男性癌癥，僅次于皮膚癌、前列腺癌和肺癌；也是第四大女性癌癥，排在皮膚癌、乳腺癌、肺癌之后。
您可以閱讀可能的危險因素、檢查、癥狀、診斷和治療，也可以找到應該向醫生提問的問題?？瘁t生時可以帶上此小冊，以備不時之需。

結腸和直腸是消化系統的一部分，二者組成一個肌肉長管，稱為大腸。結腸為大腸的前段，長約4-5英尺（約1.2到1.5米），直腸為大腸的后段，約數英尺。
部分消化的食物會從小腸進入結腸，結腸將其中的水分和營養吸收掉，留下食物殘渣（糞便）。糞便會從結腸進入直腸，然后從肛門排出。

（上圖：Stomach：胃，Small intestine：小腸，Colon：結腸，Rectum：直腸，Anus：肛門，Lymph nodes：淋巴結）

了解癌癥

癌癥從細胞開始，細胞為組織形成的基礎，組織形成器官。
通常情況下，正常細胞根據其需要生長并分裂形成新的細胞。當正常細胞衰老或受損傷時，它們會死亡，并由新細胞取代。
有時，這一過程會出錯。機體不需要形成新細胞時卻形成了新細胞，老細胞或損壞細胞本應該死亡但它們卻沒有死亡。多余的細胞積聚在一起通常就形成了組織腫塊，叫做腫瘤。
腫瘤可能是良性（非癌癥）也可能是惡性（癌癥）：
良性腫瘤：
? 通常不危及生命
? 大部分可以切除，并且一般不會復發。
? 不侵入周圍組織
? 不會擴散至身體其他部位
惡性腫瘤（癌癥）：
? 通常比良性腫瘤嚴重，可能危及生命
? 通?？杀磺谐袝r會復發
? 可能會侵犯附近組織和器官
? 癌細胞可能會從原腫瘤脫離，擴散至身體其他部位。擴散可通過血流或淋巴系統進行，形成新的腫瘤，破壞其他器官。癌癥的擴散稱為轉移。
結直腸癌若從結腸或直腸擴散，通常會在附近淋巴結可見。如果癌細胞已經擴散至這些淋巴結，那么也有可能已經擴散至其他淋巴結或器官。結直腸癌細胞大部分都會轉移至肝臟。
當癌癥從原發位置擴散至身體另一部位時，新腫瘤的異常細胞類型及名字都和原發（初始）腫瘤相同。例如，如果結直腸癌擴散至肝臟，肝臟內的癌細胞實際上是結直腸癌細胞。該疾病稱為轉移性結直腸癌，而非肝癌。因此，應將其當作結直腸癌（而非肝癌）來進行治療。醫生將新腫瘤稱之為“遠處”或轉移性癌癥。

危險因素

結直腸癌的確切病因還為明確，醫生很難解釋為什么有的人患結直腸癌，而有的人是健康的。然而，結直腸癌肯定不是感染性的，不會從其他人身上傳染。
研究發現，有某些危險因素的人群更容易罹患結直腸癌。危險因素就是指可能會增加患病幾率的因素。
研究已經發現以下結直腸癌危險因素：
? 年齡超過50歲： 隨著年齡的增加，結直腸癌的發生幾率越大。超過90%的結直腸癌患者年齡超過50歲，平均年齡為72歲。
? 結直腸息肉：息肉為結腸和直腸內層的增生，通常發生在超過50歲的患者中。大部分息肉為良性（非癌癥），但有些息肉為腺瘤。發現并切除息肉可以減少結直腸癌的患病風險。
? 結直腸癌家族史：近親（父母、兄弟、姐妹或子女）有結直腸癌病史的人群更易患結直腸癌，尤其是患者發病年齡較小的近親。如果有多個近親患有結直腸癌，那么他（她）患該病的風險更大。
? 遺傳學改變：某些基因的改變可能會增加結直腸癌的患病風險。
o 遺傳性非息肉病結腸癌（HNPCC）是最常見的遺傳性結直腸癌，約占所有結直腸癌患者的2%。該病是由HNPCC基因導致，大部分有HNPCC基因的人群會罹患結腸癌，并且平均確診年齡為44歲。
o 家族性腺瘤性息肉?。‵AP）比較罕見，是一種遺傳性疾病，表現為大量息肉在結腸和直腸上形成。該疾病由一個特定的基因APC引起，并且通常會在40歲時發展為結直腸癌，除非已經治愈FAP。FAP占所有結直腸癌病例的1%。
o 有親屬患HNPCC或FAP的人群可以進行基因檢測，以檢查是否有特定的基因改變。如果發現該基因改變，醫生可能會提出一些建議，以減少結直腸癌的發病風險，或加強對該病的檢測。對于患有FAP的患者，醫生可能會建議全部切除或部分切除結腸和直腸。
? 癌癥個人病史：曾患有結直腸癌的患者，可能會再次復發。有卵巢癌、子宮（子宮內膜）癌或乳腺癌病史的患者，罹患結直腸癌的風險會更高。
? 潰瘍性結腸炎或克隆氏?。航Y腸感染（如潰瘍性結腸炎或克隆氏?。┒嗄昊颊哳净冀Y直腸癌的風險更大。
? 飲食：研究發現，飲食含較高脂肪（尤其是動物脂肪）和較低鈣、葉酸和纖維的人群患結直腸癌的風險更高。研究還發現，飲食中含有較少水果和蔬菜的人群患結直腸癌的風險也更高。但飲食研究中的結果并不一致，需要更多的研究以更好地了解結直腸癌的飲食影響因素。
? 吸煙：吸煙可能會增加息肉和結直腸癌的風險。
由于結直腸癌患者可能會再次復發，因此復查十分重要。結直腸癌患者也應考慮其他家庭成員患結直腸癌的可能。認為自己有結直腸癌高風險的人可以去看醫生，醫生可能會提出一些建議，減少風險或計劃進行定期檢查。

癥狀

結直腸癌的癥狀通常為排便習慣的改變，癥狀包括：
? 腹瀉或便秘
? 排便不盡感
? 發現糞便中有血液（鮮紅或顏色很深）
? 糞便較往常更細
? 經常發生脹痛或絞痛，或有飽腹感或腹脹感
? 不明原因的體重減輕
? 總是有疲憊感
? 惡心或嘔吐
大多數情況下，這些癥狀都不是癌癥導致的。其他疾病也可能導致相同的癥狀。一旦發現這些癥狀，請及時就醫，盡早診斷，盡早治療。
早期癌癥通常不會引起疼痛，所以在發生疼痛之前就醫非常重要。

篩查可以幫助醫生在患者出現癥狀之前發現息肉或癌癥，并且切除息肉可能能夠防止結直腸癌。并且，早期發現結直腸癌的治療效果更為明顯。

發現息肉或早期結直腸癌：
? 年齡大于50歲的人群應接受篩查。
? 高于平均結直腸癌危險因素的人群應咨詢醫生，決定是否需要在50歲以前進行篩查，進行何種篩查，各種篩查的益處和風險，以及篩查的周期。
以下檢查方法可以用來檢測息肉、癌癥或其他異常區域。
醫生可以更詳細的講解各檢查：

? 糞便潛血試驗（FOBT）：癌癥和息肉有時可能會出血，并且糞便潛血試驗可以檢測出糞便中少量的血液。如果檢查出便血，則需要進行其他檢查尋找出血原因。良性疾?。ㄈ缰摊彛┮部赡軐е卤阊?。
? 乙狀結腸鏡檢查：醫生會使用一個稱作乙狀結腸鏡的發光長管深入直腸和結腸下部，進行檢查。如果發現息肉，醫生會將其切除，這一過程稱之為息肉切除術。
? 結腸鏡檢查： 醫生使用一個稱作結腸鏡的發光長管，深入直腸和整個結腸進行檢查。發現息肉后，可將其切除。
? 雙重對比鋇灌腸檢查： 患者需接受鋇灌腸劑，并需要對直腸充氣，隨后對結直腸進行數次X線攝像。結腸和直腸內的鋇劑和空氣有助于顯像，可能能夠發現息肉或腫瘤。
? 直腸指檢：直腸指檢通常為常規體檢的一項。醫生帶上手套，并在手指上涂抹潤滑劑，伸入直腸中以檢查異常區域。
關于篩查，患者可能想問醫生的問題：
? 您推薦我哪些檢查？為什么？
? 檢查費用大概多少？我的醫療保險可以支付這些檢查嗎？
? 這些檢查是否比較疼痛？
? 檢查后需要多久出結果？

如果篩查提示癌癥，或者出現癥狀，醫生必須確定這些是由于癌癥還是其他原因引起。醫生會詢問患者的個人和家庭病史，并進行體檢。

如果體檢和檢查結果不提示癌癥，醫生可能會決定無需進行其他檢查或治療，但可能會提出建議，進行定期檢查。
如果檢查發現異常區域（如息肉），可能需要針對癌細胞進行活組織檢查（活檢）。異常組織通?？梢栽诮Y腸鏡檢查或乙狀結腸鏡檢查中切除。病理醫生會使用顯微鏡檢查組織是否有癌細胞。
關于活檢，患者可能想問醫生的問題：
? 怎樣進行活檢？
? 我需要到醫院進行嗎？
? 需要多長時間？檢查過程中我是否清醒？是否疼痛？
? 有沒有什么風險？活檢后出血或感染的幾率有多高？
? 需要多長時間恢復？什么時候才能恢復正常飲食？
? 需要多長時間才能出結果？
? 如果確診為癌癥，誰會聯系我告訴我接下來需要做什么？什么時候？

如果活檢顯示出現癌癥，醫生需要了解癌癥的程度（分期），以制定最好的治療方案。分期基于腫瘤是否已經侵犯周圍組織，是否已經擴散，如果擴散，擴散至何處。

醫生可能會需要患者做以下檢查：
? 血液檢查：醫生會檢查血液中的癌胚抗原（CEA）和其他成分?；加薪Y直腸癌或其他疾病的一些患者CEA水平會增高。
? 結腸鏡檢查：如果確診過程中沒有使用結腸鏡檢查，醫生會使用結腸鏡對整個結腸和直腸的異常區域進行檢查。
? 直腸腔內超聲：醫生將一個超聲探頭伸入患者直腸中。探頭會發出人耳不能聽見的超聲波，超聲波在直腸和附近組織反射，發出回聲，并在電腦上顯示圖像。超聲圖像可以顯示腫瘤的生長深度，以及是否轉移至淋巴結和其他附近組織。
? 胸X線檢查：胸X線檢查可以顯示癌癥是否已經轉移至肺。
? CT掃描：一臺連在計算機上的x光機會對患者身體部位照出一系列詳細的圖片?；颊呖赡苄杞邮茏⑸湓煊皠?。造影劑使得異常區域更容易可見。CT掃描照片也可顯示癌癥是否已擴散至肝臟、肺部或其他部位。
醫生可能使用其他檢查（如MIR），以確定癌癥是否已經擴散。分期的過程可能會直到手術切除腫瘤后才能結束。
醫生用以下分期描述結直腸癌：
? 0期：癌癥只在結腸或直腸最內層發現，也稱之為原位癌。
? I期：腫瘤已經生長至結腸或直腸內壁，但沒有穿出腸壁。
? II期：腫瘤生長至更深層或已經貫穿結腸或直腸壁，可能已經侵犯附近組織，但癌細胞沒有擴散至淋巴結。
? III期：癌癥已經擴散至附近淋巴結，但沒有擴散至身體其他部位。
? IV期：癌癥已經擴散至身體其他部位，如肝臟或肺。
? 腫瘤復發：是指已經經過治療，但在一段時間后復發。腫瘤可能會在結腸或直腸復發，或在其他部位發現。

許多結直腸癌患者希望積極參與到治療方案的制定中，這十分正常，因為患者更想知道自己癌癥的信息和治療選擇。然而，確診后的打擊和壓力可能會使得患者難以面面俱到，因此，在看醫生之前列出一個問題清單十分重要。

為了確保能夠記住醫生的話，患者可以做筆記，或者詢問醫生能夠進行錄音，也可以和親朋一起，參與討論、做記錄或傾聽。
患者不必一次問完所有的問題，可以在有不清楚的地方時詢問醫生或護士。
醫生可能會將患者推薦至有治療結直腸癌經驗的專家，患者也可以請求轉診。治療結直腸癌的專家包括消化科醫師（專長為消化系統疾病的醫生）、外科醫生、腫瘤內科醫師和放射腫瘤醫師?；颊呖赡軙幸粋€醫療團隊。

在進行治療開始前，患者可能會希望對患者的診斷和治療尋求遠程咨詢。如果患者的醫生要求進行遠程咨詢，許多醫療保險公司也會支付該費用。

收集所有的病歷去看其他醫生可能會需要花費較多時間和精力，但大多數情況下，幾個星期以內得到遠程咨詢是沒有問題的。推遲開始治療的時間一般不對治療的效果產生影響。謹慎起見，患者應該與患者的醫生討論這一問題。一些結直腸癌患者可能需要立即進行治療。
尋找醫生進行遠程咨詢的方式有許多：
可以詢問患者的醫生、地方或國家醫學會、附近醫院或醫學院，以查詢專家的姓名。
? 醫生可能會將病人推薦至其他專家
? 地方或國家醫學會、附近醫院或醫學院通常會提供專家的信息

一些已經擴散的結直腸癌患者會接受單克隆抗體治療。這種治療方法為一種生物療法。單克隆抗體可以與結直腸癌細胞結合，干擾癌細胞的生長和擴散?；颊呖梢栽卺t生辦公室、醫院或診所進行血管注射單克隆抗體。一些患者可能需要同時接受化療。
治療過程中，醫療團隊會監測患者的體征。部分患者可能會接受藥物治療，防止可能出現的過敏反應。副作用主要取決于使用的單克隆抗體。副作用可能包括皮疹、發燒、腹痛、嘔吐、腹瀉、血壓變化、出血或呼吸問題。副作用通常會在在初次治療之后減輕。
化療或生物治療前，患者可能想問醫生的問題：
? 我需要使用哪些藥物？這些藥物的作用是什么？
? 什么時候開始治療？什么時候結束？我需要多長時間治療一次？
? 我在什么地方進行治療？我治療后能否自行開車回家？
? 治療過程中我需要怎么照顧自己？
? 怎么才能知道治療有效？
? 我需要告訴您什么副作用？
? 是否會有長期副作用？
放射療法（放療）
放療使用高能射線殺死癌細胞，并且只會對治療區域的細胞產生影響。
醫生通常會用不同的放療方案治療癌癥，有時患者也會接受兩種治療方案：
? 體外放療：放射線從一個機器中發出，最常見的為直線加速器。大部分接受放療的患者接受此種治療，通常為每周五天，持續數周。
? 體內放療（植入性放療或短距離放療）：放射線從放射性物質中發出，該物質通過一個細管植入體內，放置在腫瘤內或腫瘤附近?；颊咝枇粼卺t院，植入體通常會在體內提留數天，并通常在患者回家前移除。
? 術中放療（IORT）：在某些情況下，需在手術過程中進行放療
副作用主要取決于放射線的類型和劑量。腹部和盆腔的放療可能導致惡心、嘔吐、腹瀉、血便或便急，也可能會引起泌尿問題，如小便失禁。此外，治療區域的皮膚可能會變紅、變干、發軟?？拷亻T的皮膚更加敏感。
放療時可能會有虛弱感，尤其是治療后期的幾個星期。盡管保證足夠的休息十分重要，但是大部分醫生會建議保持適量運動。
雖然副作用可能會比較痛苦，但醫生通?？梢灾委熁蚩刂?。并且，副作用往往會在治療停止后消失。
關于放療，您可能想問醫生的問題：
? 為什么我需要這種治療？
? 什么時候開始治療？什么時候結束？
? 治療過程中有什么感覺？
? 怎么才能知道治療起效？
? 治療過程中，我該如何照顧自己？
? 我可以繼續進行正?；顒訂?？
? 有沒有什么長期副作用？
結腸癌治療
大部分結腸癌患者都會接受手術。部分患者會接受手術和化療兩種治療。某些晚期患者會接受生物療法。
結腸癌患者很少需要進行結腸造口術。
盡管放療在結腸癌患者中很少會使用到，但有時會使用放療緩解疼痛或其他癥狀。
直腸癌治療
對于所有分期的直腸癌患者，最常見的治療方法都是手術。有些患者接受手術、放療和化療三種療法。部分晚期患者接受生物療法。
大約1/8的直腸癌患者需要進行永久性結腸造口術。
術前或術后可能需要進行放療，部分患者需要術前放療以減小腫瘤，部分患者需要術后放療以殺死殘留在病灶的癌細胞。在一些醫院，患者可能會在手術過程中進行放療?；颊咭部赡芙邮芊暖熞跃徑馓弁椿蚱渌虬┌Y導致的異常。

合理膳食和適量活動十分重要。

患者需要攝入適量的能量以保持良好的體重，還需要攝入適量蛋白質、維生素和礦物質以保持的體力。
有時，尤其是在治療過程中或剛剛結束治療后，患者可能感覺不愿意進食，可能會有不適感和疲勞感，食物也會變得不如原來一樣美味。并且，患者可能還會有食欲不振、惡心、嘔吐、口腔潰瘍。
患者的醫生，或者注冊營養師或其他醫療服務人員會向患者提供建議，解決患者這一方面的問題。
許多患者在活動后感覺更好。散步、瑜伽、游泳和其他活動可以使患者健康有活力。不管進行何種身體活動，患者都應該提前與醫生討論。并且，如果活動導致了身體的疼痛或其他問題，請一定要告知醫生或護士。

康復是癌癥治療過程中十分重要的一部分。醫療團隊會采取各種努力，幫助患者盡早恢復正?；顒?。

如果患者進行了造口，需要學習如何護理?？梢詮尼t生、護士和腸造口治療師處獲得幫助。通常情況下，腸造口治療師會在術前與患者見面，討論術后的期望，并向患者培訓如何護理造口。討論的內容主要是生活方式的問題，包括精神上、身體上、和性生活的問題。

結直腸癌治療結束后，進行隨訪護理十分重要。即便是癌癥看起來已經完全切除或消失，但由于癌細胞可能會存在于身體的其他未發現部位，因此癌癥也有可能復發。醫生會監測患者的恢復，并對患者進行檢查，以確定癌癥是否復發。檢查可以確保能夠發現患者身體的變化，并及時治療。
健康檢查還有助于發現由癌癥治療引發的其他健康問題。
健康檢查可能包括體格檢查（包括直腸指檢）、實驗室檢查（包括糞便潛血試驗和CEA檢查）、結腸鏡檢查、X線檢查、CT掃描或其他檢查。
如果患者在兩次檢查之間有任何健康問題，請聯系患者的醫生。

患者希望自己能夠感覺更好是自然的。一些癌癥患者覺得補充療法能夠讓他們感覺更好。在標準治療進行的同時，使用的其他療法稱作補充療法。針灸、按摩療法、草藥、維生素或其他特殊飲食，以及冥想，都歸于此類治療。
如果患者希望嘗試任何新治療，請與醫生溝通。某些看起來比較安全的藥物，如草藥茶，可能會改變標準治療的作用方式。這些改變可能會對身體有害。甚至某些治療方法可能本身就有害。
關于補充療法，患者可能想問醫生的問題：
? 我能夠從這種療法中獲得什么益處？
? 有什么風險？
? 期望受益是否高于風險？
? 我需要觀察什么副作用？
? 這種治療會不會改變癌癥治療的作用方式？會不會有害？
? 這種療法是否正在臨床試驗中進行研究？
? 這種治療費用多少？我的醫療保險能夠覆蓋這一治療？
? 您能否給我推薦一個補充治療醫師？

嚴重疾?。ㄈ缃Y直腸癌）的患者生活十分不易，患者可能會擔心照顧家人、保住工作或繼續日?；顒拥确矫娴膯栴}?；颊咄ǔ＿€會擔憂關于治療、應對副作用、住院和醫療費用等問題。醫生、護士和醫療團隊的其他成員可以幫患者解答關于治療、工作和其他活動的問題。如果患者想傾訴患者的情感和擔憂，可以向社會工作者、咨詢顧問或神職人員尋求幫助。通常情況下，社會工作者可以向患者推薦經濟援助、交通、家庭護理或情感支持等資源。

全世界的醫生都在進行各種臨床試驗（患者可自愿參加），以確定新治療方法的安全性和療效。醫生正在研究預防、發現和治療結直腸癌的新方法。
通過設計臨床試驗，可以解答一些重要問題，并且確定新治療方法的安全性和療效。臨床試驗已經成就了許多進步，并且還將繼續發現新的有效的治療方法。
參加臨床試驗的患者可能會是首批能夠證明新治療有效的人群。即便參加臨床試驗的患者沒能夠直接從研究中獲益，但他們仍然為幫助醫生獲取更多疾病知識和控制疾病等方面做出了巨大貢獻。盡管臨床試驗可能會導致一些風險，但研究者會盡力保護他們的患者。

研究正在檢驗某些膳食補充或藥物能否預防結直腸癌。例如，各地的研究者正在對腸息肉患者研究維生素D和鈣、硒補充劑，以及藥物塞來昔布等的作用。

科學家正在研究檢查息肉和結直腸癌的新方法。NCI資助的研究者正在進行虛擬結腸鏡的研究。這是一種結腸CT掃描，能夠進行結腸內成像。

研究者正在研究化療和生物療法，研究新藥、新的治療組合以及不同的劑量。另外，研究者正在研究減輕治療副作用的新方法。