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    腎細胞癌的基本信息

    腎細胞癌是一種惡性(癌癥)細胞形成于腎小管的癌癥

    腎細胞癌(也叫腎癌或者腎腺癌)是一種惡性(癌癥)細胞存在于腎小管(特別小的管子)內層的疾病。人體的兩個腎分別位于脊柱兩側,腰部上方。腎小管可以過濾并清潔血液,排出廢物并產生尿液。尿液從腎臟到達膀胱,流經的長管叫做輸尿管。尿液在排出體外前存儲于膀胱內。

    男性泌尿系統(左)和女性泌尿系統(右)解剖展示了腎臟、輸尿管、膀胱和尿道。尿液產生于腎小管被腎盂收集。尿通過輸尿管從腎臟流入膀胱。尿液在通過尿道排出體外前存儲于膀胱。

    起病于輸尿管或者腎盂(集尿并向輸尿管排尿的部位)的癌癥與腎細胞癌不同。
    吸煙以及濫用某些止痛藥物能夠影響患腎細胞癌的風險。
    能夠提高患某種疾病風險的因素叫做危險因素。具有危險因素并不意味著你會患癌癥,沒有危險因素也不意味著你不會患癌癥。如果你認為自己有患癌癥的風險,請告訴你的醫生。腎細胞癌的危險因素包括:
    ? 吸煙
    ? 長期濫用某種止痛藥物,包括非處方止痛藥。
    ? 遺傳因素,如 von Hippel-Lindau病或者遺傳性的乳突腎細胞癌。


    腎細胞癌可能出現的癥狀包括血尿和下腹部腫塊
    以下這些和其他癥狀可能是腎細胞癌引起。其他疾病也可能引起同樣的癥狀。早期可能不會出現癥狀。當腫瘤生長時癥狀就可能出現。如果你有如下問題,請告知醫生。
    ? 尿中有血
    ? 下腹部腫塊
    ? 腰背側長期疼痛
    ? 食欲不振
    ? 沒有原因地體重下降
    ? 貧血


    下腹部和腎臟的檢查用來檢測(尋找)以及診斷腎細胞癌
    以下是可能應用的檢查和操作:
    ? 體檢和病史:檢查普通健康指標的身體檢查,包括檢查疾病的跡象,例如腫塊或者其他不正常的現象?;颊哌^往的健康習慣、病史以及治療措施也會納入考慮范疇。
    ? 超聲檢查:高能量的聲波(超聲)遇到體內的組織或者器官發生反射,這些反射形成身體組織的圖片,名叫聲波圖。
    ? 血液化學檢查:這種檢查是檢查血樣,測量身體的組織器官釋放到血液的某種物質的含量。某種物質的量不正常(高于或者低于正常值)可能預示著產生這種物質的器官或者組織有疾病。
    ? 驗尿:檢查尿液的顏色和所含物質,比如糖、蛋白質、紅細胞和白細胞。
    ? 肝功能檢查:檢查血樣,測量肝臟釋放到血液中的酶的含量。酶的含量不正常,可能是癌癥擴散到肝臟的信號。某些非癌癥的情況也可能使肝臟酶的水平提高。
    ? 靜脈內腎盂造影(IVP):對腎臟、輸尿管和膀胱進行X光檢查以確認癌癥是否已經出現在這些器官。需要靜脈注射顯影劑。當顯影劑流過腎臟、輸尿管和膀胱時,使用X光檢測是否遇到阻塞物。
    ? CT掃描(CAT 掃描):從不同角度獲取身體內部不同區域詳細影像的過程。影像是由與X射線機相連接的計算機拍攝的?;颊呖赡軙o脈注射或者吞服造影劑,這樣有助于器官或者組織更加清晰地成像。這個操作也稱為計算斷層掃描,計算機化斷層掃描或計算機軸向斷層掃描。
    ? MRI(核磁共振成像):利用磁鐵、無線電波和計算機拍攝身體內部一系列詳細影像的方法。這種方法也叫做核磁共振成象(NMRI)。
    ? 活體組織檢查:移取細胞或者組織,供病理醫生在顯微鏡下查看以判斷癌癥的跡象。對腎細胞癌進行活體組織檢查,需要將細針插入腫瘤中取出組織樣本。


    影響預后(痊愈的幾率)和治療選擇的某些因素
    預后(痊愈的幾率)和治療選擇與以下因素有關:
    ? 疾病分期
    ? 患者年齡以及一般健康狀況

    腎細胞癌的分期

    確診腎細胞癌后,會進行進一步試驗以確定癌癥細胞是否在腎臟內擴散或者擴散到身體的其他部位。

    確認癌癥是否在腎臟內部擴散或者已經擴散到其他部位的過程叫做分期。分期過程中獲取的信息決定了疾病的分期。明確分期對制定治療計劃十分重要。以下的檢查和操作可能被用于進行分期:
    ? CT掃描(CAT 掃描):從不同角度獲取身體內部不同區域詳細影像的過程。影像是由與X射線機相連接的計算機拍攝的??赡軙o脈注射或者吞服造影劑,有助于器官或者組織更加清晰地成像。這個操作也稱為計算斷層掃描,計算機化斷層掃描或計算機軸向斷層掃描。
    ? MRI(核磁共振成像):利用磁鐵、無線電波和計算機拍攝身體內部一系列詳細照片的方法。這種方法也叫做核磁共振成象(NMRI)。
    ? 胸腔X光:胸腔內器官和骨骼的X光攝影。X光是一種能量束,可以穿過身體達到膠片上,以拍攝身體內部區域的影像。


    癌癥在體內擴散有三種途徑

    癌癥可以通過組織,淋巴系統和血液擴散:
    ? 組織——癌癥可以從起病部位擴散到附近區域。
    ? 淋巴系統——癌癥從起病部位通過淋巴擴散。癌癥細胞通過淋巴管到達身體的其他部位。
    ? 血液——癌癥從起病部位通過血液擴散。癌細胞通過血管到達身體的其他部位。


    癌癥可以從起病部位擴散到身體的其他部位

    癌癥擴散到身體的其他部位叫做轉移。
    癌細胞脫離起病部位(原發腫瘤),通過淋巴系統或者血液擴散。
    ? 淋巴系統——癌癥細胞進入淋巴系統,通過淋巴管擴散,在身體的其他部位形成腫瘤(轉移瘤)。
    ? 血液——癌癥細胞進入血液,通過血管擴散,在身體的其他部位形成腫瘤(轉移瘤)。
    轉移瘤與原發腫瘤是同種類型。例如,如果腎細胞癌擴散到骨頭,骨頭中的腫瘤細胞實際上是癌變的腎細胞。這種癌癥是轉移性腎細胞癌,而不是骨癌。
    以下是腎細胞癌的分期:

    豌豆、花生、核桃和青檸表示腫瘤大小。
    I期
    在I期,腫瘤只有7厘米或更小,只存在于腎臟。
    II期
    在II期,腫瘤大于7厘米,只存在于腎臟。
    III期
    在III期:
    腫瘤可以是任何大小,在腎臟和1或多個鄰近的淋巴結出現;或者腫瘤細胞出現在腎臟的主要血管或腎周圍的脂肪組織層。癌癥可能會在1或多個鄰近的淋巴結出現。
    IV期
    在IV期,癌癥已經擴散到:
    腎臟周圍的脂肪組織層外,腎臟上方的腎上腺或附近的淋巴結也可能發現癌癥;或擴散到其他器官,如肺、肝、骨、或大腦,可能已經擴散到淋巴結。

    復發性腎細胞癌

    復發性腎細胞癌是指治療后復發(再次出現)的癌癥。初始治療多年后,癌癥可能復發在腎臟或者身體的其他部位。

    治療方案概述

    治療腎細胞癌患者有不同類型的療法

    不同類型的治療方法可用于腎細胞癌患者。一些方法是標準療法(目前使用的方法),還有一些方法正在進行臨床試驗。治療方法的臨床試驗旨在幫助改善目前的治療方法或獲得治療癌癥患者新療法的相關信息。當臨床試驗結果顯示一個新的治療方法優于標準治療方法時,那么新的治療方法可能成為標準治療方法?;颊呖梢钥紤]參加臨床試驗。一些臨床試驗只對沒有開始治療的患者開放。
    目前應用的五種標準療法:


    手術

    手術切除部分或全部腎臟的方法常用于治療腎細胞癌??梢允褂靡韵骂愋偷氖中g:
    ? 部分腎切除術:外科手術移除腎臟內的癌癥病灶和一些周圍組織。當另一個腎臟已經損壞或者切除,部分切除手術可以防止腎功能喪失。
    ? 單純腎切除術:只移除腎臟的外科手術。
    ? 根治性腎切除術:外科手術去除腎、腎上腺、周圍組織,通常還有附近的淋巴結。
    一個部分正常工作的腎臟可以滿足人的正常生活,但是如果兩個腎臟均被切除或不能正常運作,則需要進行透析(使用機器在體外清潔血液)或腎移植(移植捐贈的健康腎臟)。當病灶僅存在于腎臟,并且可以找到捐贈的腎臟,可以進行腎移植。如果患者需要等待捐獻的腎臟,可以先行其他治療。
    當不能使用手術方法切除癌癥時,可以用動脈栓塞法縮小腫瘤。在流向腎臟的主要血管處切開小切口,插入一個導管(細管)。通過導管注入小塊的特殊明膠海綿進入血管。海綿在腎臟內阻斷血流,防止腫瘤細胞獲得生存所需的氧氣和其他物質。
    即使醫生移除所有的手術時可以看見的癌癥病灶 ,一些醫生也會為患者進行化療或放射治療來殺死術后殘留癌細胞。手術后降低復發風險的治療稱為輔助治療。


    放射療法

    放射治療是使用高能x光或其他類型的輻射殺死癌細胞或抑制他們生長的癌癥治療方法。放射治療分為兩類。外部放射治療在體外使用機器對癌癥病灶進行輻射。內部放射治療是將放射性物質密封在針、植入粒子、導絲或導管,直接放置到癌癥病灶或附近。癌癥的類型和分期決定了治療方法的選取。


    化療

    化療是使用藥物殺死癌細胞或抑制癌細胞分裂來阻止癌細胞生長的治療方法??诜?、靜注(靜脈注射)或肌注(肌肉注射)化療藥物后,藥物隨血液可以達到全身各處癌細胞(全身化療)。當化療直接應用在腦脊液、器官、或體腔如腹部時,藥物主要影響這些地區的癌細胞 (區域化療)。癌癥的類型和分期決定了化療方法的選取。


    生物治療

    生物治療利用患者的免疫系統對抗癌癥。由身體或在實驗室產生的物質可用于提高、調節或恢復人體的天然抗癌能力。這種類型的癌癥治療也被稱為生物療法或免疫療法。


    靶向療法

    靶向治療使用藥物或其他物質識別和攻擊特定的癌細胞而不損傷正常細胞。靶向治療與抗血管新生藥物聯用可治療晚期腎細胞癌??寡苄律幬镆种颇[瘤血管的形成,導致腫瘤缺乏營養物質和停止增長或萎縮。單克隆抗體和激酶抑制劑是兩種用于治療腎細胞癌的抗血管生成藥物。
    單克隆抗體治療所用的抗體產自實驗室,來源于單個類型的免疫系統細胞。這些抗體可以識別癌細胞上的物質或可能有助于癌細胞生長的正常物質??贵w附著在物質上并殺死癌細胞、阻止他們的生長或防止其擴散。單克隆抗體通過輸注給藥。他們可以單獨使用或攜帶藥物、毒素或放射性物質直接攻擊腫瘤細胞 。 用于治療腎細胞癌的單克隆抗體會附著并阻斷導致腫瘤新血管形成的物質。
    激酶抑制劑阻止細胞分裂,并且可能會阻止腫瘤生長所需的新血管的生長。
    患者可能會考慮參與臨床試驗
    對于一些患者來說,參加臨床試驗可能是最好的治療選擇。臨床試驗是癌癥研究的一部分。臨床試驗是用來研究新的癌癥治療是否安全有效或優于標準治療。
    今天的許多癌癥的標準療法均是基于早期的臨床試驗。參加臨床試驗的患者可能接受標準治療或成為首批接受新治療方法的患者。
    臨床試驗的患者有助于改善癌癥在未來治療的治療方法。即使臨床試驗不會產生有效的新的治療方法,也常會解決重要的問題推進研究進展。
    患者可以在他們的癌癥治療之前、期間或之后開始臨床試驗
    一些臨床試驗只適用于還未接受治療的患者。另一些實驗適用于治療后未好轉的患者。也有臨床試驗用來檢測阻止癌癥復發(回來)或減少癌癥治療的副作用的新方法。


    可能需要的隨訪檢查

    一些用來癌癥診斷或分期的試驗可能會重復進行。一些為了檢測治療是否有效的試驗也會重復。決定是否繼續、變更或停止治療可能基于這些檢測的結果。這有時被稱為癌癥再分期。
    一些檢測將在治療結束后不時進行。這些檢測的結果可以顯示患者的狀況是否改變或癌癥是否復發(再次出現)。這些檢測有時被稱為后續檢測或后續檢查。


    各期腎細胞癌的治療選擇

    I期腎細胞癌

    I期腎細胞癌的治療方法如下:
    ? 手術(根治性腎切除術,單純性腎切除術或部分腎切除術)。
    ? 放射治療作為姑息治療緩解不能手術的患者的癥狀。
    ? 動脈栓塞治療作為姑息治療。
    ? 新療法的臨床試驗。

    II期腎細胞癌
    II期腎細胞癌的治療方法如下:
    ? 手術(根治性腎切除術或部分腎切除術)。
    ? 放射治療前或放射治療后,進行手術(腎切除術)。
    ? 放射治療作為姑息治療緩解不能手術的患者的癥狀。
    ? 動脈栓塞治療作為姑息治療。
    ? 新療法的臨床試驗。

    III期腎細胞癌
    III期腎細胞癌的治療方法如下:
    ? 手術(根治性腎切除術)。腎臟的血管和一些淋巴結也會被切除。
    ? 動脈栓塞治療后進行手術(根治性腎切除術)。
    ? 放射治療作為姑息治療緩解癥狀,提高生活質量。
    ? 動脈栓塞治療作為姑息治療。
    ? 手術(腎切除術)作為姑息治療。
    ? 術前(根治性腎切除術)或術后放射治療。
    ? 手術后進行生物治療的臨床試驗。
    .
    IV期和復發性腎細胞癌
    IV期和復發性腎細胞癌的治療方法如下:
    ? 手術(根治性腎切除術)。
    ? 手術(腎切除術),以減少腫瘤的大小。
    ? 靶向治療。
    ? 生物治療。
    ? 放射治療作為姑息治療緩解癥狀,提高生活質量。
    ? 新療法的臨床試驗。

    National Cancer Institute: PDQ&reg; Renal Cell Cancer Treatment. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Date last modified <MM/DD/YYYY>. Available at:http://cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/renalcell/Patient. Accessed <MM/DD/YYYY>.

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