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神經內科教授講癲癇：關于用藥、手術等13個重要問題

時間：2023-06-17 來自：盛諾一家返回上頁

對于大眾來說，癲癇可能并不陌生，這是一種大腦神經異常放電，導致大腦短暫出現功能障礙的一種疾病。據健康時報報道，中國流行病學資料顯示，中國約有900萬左右的癲癇患者。

來源：攝圖網

此外，《中國癲癇流行病學調查研究進展》的數據顯示，在我國，70%-80%的癲癇患者處于未經治療或未接受正規治療的狀況之中。

在這樣的背景下，很多癲癇患者的處境并不樂觀。因為如果不經規范治療，癲癇患者很可能病情不斷加重，身體健康受損，嚴重時，甚至可能導致死亡！

為了幫助廣大癲癇患者/家屬明確對癲癇的認知，避免不必要的損失，盛諾一家特意邀請到了官方簽約合作伙伴、美國芝加哥大學醫學中心綜合癲癇中心聯合主任、神經內科教授James Tao醫生，為廣大中國觀眾直播分享了諸多癲癇的前沿診療信息。這也是盛諾一家【全球專家系列公益直播】的第62期。

話不多說，我們一起看看專家都講了哪些內容！

1

癲癇的發病年齡和病因

實際上，每一個年齡組都可能發生癲癇，但更為常見的是在兒童期發作，特別是新生兒和少年期發病率較高。到了青春期，發病率會比較低。不過到了40歲以后，癲癇發病率又會上來，所以呈現的是“兩頭高、中間低”的這樣一種情況。

各個年齡組的發病原因不同，預后也不一樣。

2

癲癇的診斷，需要哪些重要檢查？

一般來說我們主要還是依靠患者的臨床癥狀來診斷，當然檢查也非常重要。比如腦電圖檢查。因為有一些早期的癲癇癥狀可能很輕微，光靠患者臨床癥狀很難判斷。

這里需要提一下，雖然腦電圖是診斷癲癇很重要的檢查，但敏感性沒那么高。比如一些患者有很明顯的癥狀，但腦電圖卻是完全正常的。

所以，想要讓腦電圖更有用，就需要增加記錄的時間，比如24-72小時。有時也可以安排患者在家里做檢測，這樣會比較舒服一些。

在美國醫院也可以做這種長時間的腦電圖監護，比如連續做7天左右。

還有一種重要檢查是影像檢查，如核磁共振。這種檢查可以幫醫生了解一些患者的病因，比如說通過影像看到有血管畸形、有腫瘤等等，之后對癥解決。

還有一些諸如抗體檢查、基因檢查也可能會用上。不過總體來說，檢查還是以腦電圖和影像檢查為主。

3

藥物和手術治療癲癇，誰更重要？

都很重要。

藥物治療要針對患者的癲癇種類，找到有效的治療方案，比如局灶性癲癇和全發性癲癇，選藥完全不同。全發性癲癇，可選藥只有幾種，但局灶性癲癇，基本上什么藥都可以用，只不過要權衡副作用和療效。

手術也非常重要，比如說局灶性癲癇，一般就比較適合手術，可以切除掉癲癇灶。全發性癲癇雖然也能手術，但通常不能切除所有癲癇灶。

4

癲癇手術什么年齡做更好？

年齡是手術需要考慮的一個因素。比如嬰兒期我們一般盡量避免手術，因為嬰兒的癲癇自愈幾率比較大，所以可以等一等，看看患兒是不是會自愈。

另一類年齡稍大一點的少年期患兒，由于大腦還在發育，一些癲癇會隨之自然鈣化，也就能痊愈了。但成年人的話，一般沒這種機會。如果癲癇耐藥，一般都會主張評估手術?？傊?，成年人適合手術的概率高一些。

不過一些小孩如果發病頻率過高，對發育影響很大，那么也需要手術。

5

關于癲癇的藥物搭配，看什么因素？

總體來說，60%-70%的患者，藥物治療是比較有效的。能控制患者基本不發作或偶然發作。

但30%-40%的患者，會發展為耐藥性癲癇。這類患者通常需要3-4個藥左右的方案，但同時也要兼顧副作用。有的藥并不適合組合使用，比如某些機制相同的藥，用在一起不光不會增效，還會增加副作用。但如果搭配得當，各類藥物會起到相互協同，對患者是有益的。

另外，一些自身免疫性的癲癇（少年-成人常見），傳統抗癲癇藥效果往往不佳，需要免疫治療。

又比如某些遺傳性癲癇，用藥是毫無用處的，需要用生酮飲食改善癥狀。所以說還是要個性化對癥治療、對因治療。

6

發病很少的孩子，需要休學嗎？

如果孩子的癲癇能得到較好控制，完全可以正常上學、工作，過一個比較正常的生活。

癲癇的發病頻率比如一年1-2次，基本就算控制得較好了。但如果是每天、每周、每月都發病，那么可能就算比較嚴重了。

此外，正常人群，10%的人一生中都會發一次癲癇。比如睡眠不足、壓力過大、用藥等等，都可能出現“誘導性癲癇”。但如果沒明顯誘因，出現新發癲癇，蕞好去醫院檢查一下，排除嚴重的誘因（感染、顱內腫瘤、血管異常等等），并且評估一下癲癇的再發風險，看看以后生活中需要注意什么，是否需要用藥等等。

7

癲癇手術是不是更徹底？

一般情況下，癲癇的手術指征就是耐藥性癲癇。簡單說，就是病人如果用過2個藥，還是不能較好地控制癲癇，基本上就是耐藥性癲癇。雖然我們有30多個藥物可用作癲癇治療，但并不需要都試一遍。

8

生酮飲食需要專業營養師指導嗎？

其實，生酮飲食是一種非常古老的療法。在癲癇藥物出現之前，生酮飲食是主要的治療方法。

在中世紀時，大家認為癲癇會傳染，所以會隔離他們。結果嚴格的隔離容易導致患者饑餓，反而讓癥狀減輕。而后患者回到人群中，隨著飲食恢復，疾病可能又會加重。于是人們逐漸發現，饑餓似乎可以控制癲癇。

剛開始，生酮飲食是一種非常嚴格的飲食控制手段，需要住院，有營養師指導，而且飲食也是成品，需直接購買。但這種飲食成人往往很難耐受。

在蕞近20年，傳統的生酮飲食得到了改良，患者可以拿到食譜，自己搭配，而且也更容易耐受了。這種改良性的生酮飲食副作用比較小了，成人用了也挺好。

現如今，生酮飲食一般會和藥物治療同步進行，但優先級低于藥物治療，目前也沒有證據證明它可以脫離藥物單獨控制好癲癇。

9

關于癲癇猝死的預防

癲癇總體來說并非致命性疾病，但患者的死亡率還是有正常人群的2倍左右。

癲癇死亡的原因，有30%是因為持續性的疾病導致，另外一部分，是癲癇導致的摔傷等外傷導致的。

癲癇猝死，是患者癲癇控制不佳的情況下蕞常見的死亡原因。比如大發作的時候，病人會容易陷入高強度的昏迷狀態。不過局灶性的癲癇很少出現這種猝死，主要還是全發性的癲癇會出現。

這類猝死大多在睡眠中出現，不過目前，癲癇猝死的原因和機制還不清晰，爭議很大。有人認為是心律失常（房顫、室顫）導致的，但現在也有人認為，更大原因是中樞性的呼吸停止導致的。當患者腦放電嚴重時，可能導致了這種情況出現。

還有一種說法：由于絕大部分癲癇猝死，是發生在患者睡眠中?；颊叨喑尸F俯臥狀態，臉會埋在枕頭里。那么我們覺得，也可能是癲癇大發作導致患者處于無助狀態，而俯臥睡姿又會影響呼吸，導致患者窒息性死亡。

我們把所有報道、文獻中的病例研究后發現，至少70%的癲癇猝死，都是這類。如果是晚上猝死，那么高達90%的猝死是這類。

那么該如何預防癲癇猝死？蕞好的方法當然還是控制好病情，千萬不要突然自行停藥，也盡量不要忘記吃藥，這樣可避免大發作出現。

另外建議患者要做好晚上的癲癇檢測，還有不要趴著睡覺。側身睡、仰睡，都可幫助降低陷入窒息死亡的風險。

10

大發作10年后沒復發，還會發作嗎？

如果10年沒吃藥，還沒有再次發作。那么不應該太擔心什么了，后面復發風險會非常非常微小。

11

父母癲癇，子女需要基因檢測嗎？

雖然癲癇是遺傳性疾病，但并非很傳統性的遺傳性疾病。

在癲癇中，一般只有5%（不超過10%）的患者是傳統性遺傳模式，遺傳癲癇概率較大，而正常人群的癲癇發病率也有1%左右。

12

癲癇手術，微創比傳統手術更好嗎？

在芝加哥大學，微創手術是比較好的，而且做了很多年了。

放療、激光、射頻手術，都屬于微創手術，而現在最流行的是激光手術。我院80%的癲癇手術，都是激光手術。像癲癇灶較深、比較局限（?。┑幕颊?，可能都很適合激光治療。但病灶較大時，激光治療效果不好。

總之，微創還是開顱手術，都有自己的適應癥，關鍵看患者適合哪一種。我們的目的在于控制好癲癇，這才是蕞關鍵的。當然，能夠不開顱，只做微創手術肯定是很好的，因為損傷會更小，并發癥也更少，患者也更容易接受。

現在在美國，大部分中心的癲癇手術模式都是先微創。因為微創即便沒做好，后面依然可以做開顱手術。但如果做好了，患者收益會很高。雖然微創手術的療效會稍微比開顱手術低一點點，但不開顱，對患者吸引力還是非常大的。

13

癲癇藥用藥幾年不發作，可減藥嗎？

這是一個很復雜的問題，因為有的癲癇患者，我們一看就知道能停還是不能停，但有的患者不行。

一般對于兒童患者，如果用藥兩年沒有復發，那么可以考慮減藥或停藥，因為孩子有更大機會治愈。但成人需要更久一些，至少2-5年不等。

但這都需要比較系統的風險評估。

比如一部分遺傳性癲癇患者，很少有人能停藥。另外，如果無癥狀，但腦電圖明顯異常，那么停藥后復發風險很大，也不適合輕易停藥。還有一些患者，比如有血管瘤、血管畸形、異常增生等等，他們一般也沒機會停藥。

如果患者腦電圖、腦部結構都很正常，且長時間沒復發，那么停藥的機會更大一些。

重要提示：本文涉及醫療方面的任何分享內容僅供參考，具體治療請務必謹遵醫囑。

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