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    肺癌患者如何實現長期生存?美國肺癌專家說這些問題很關鍵!

    時間:2023-08-30  作者:盛諾一家

    8月21日晚,第85期【盛諾全球專家系列公益直播】邀請到美國約翰·霍普金斯醫學院醫學博士、曾任美國臨床腫瘤協會(ASCO)臨床實踐指南委員會主席的肺癌大咖Azzoli博士蒞臨直播間,為廣大國內肺癌患者及家屬,分享了大量癌癥治療前沿信息,并為很多患者提出的問題進行了答疑解惑。



    為了將知識傳遞給更多患者和家屬朋友,小編整理和匯總了專家直播過程中分享的精華內容,希望更多朋友能從中受益。如果您覺得以下信息對您有所幫助,還請分享給更多人。


    1、EGFR罕見突變患者靶向藥耐藥后是否考慮免疫治療?

    目前還沒有研究顯示,此類EGFR罕見突變患者(比如20外顯子插入突變、G719X突變)使用免疫治療有什么特別的收益。因此對于此類患者,我們依然不會考慮把免疫治療放到一線或二線使用,而是會放到盡量晚的時間使用。


    比如說G719X突變的患者,一旦靶向治療耐藥了該怎么辦?此時我們通常會安排患者穿刺活檢,或者進行液體活檢(血液)進行基因檢測,如果出現其他可用靶向藥的靶點,那么患者接著靶向治療;如果沒有任何可用靶向藥,則通??紤]化療。


    一般來說,對于EGFR突變的患者,我們還是會把免疫治療放到較晚的三線甚至四線來應用。另外,無論肺癌患者之前是什么突變,一旦進入到三、四線治療,我們更多會考慮使用抗體偶聯藥物(ADC藥物)進行治療,比如針對HER2突變的DS-8201。


    2、肺癌胸膜轉移的治療方向? 

    對于1-3期患者,如果有手術機會,盡量還是應該手術治療,尋求根治希望的。


    不過當肺部腫瘤發生轉移,跑到了肺外面,比如入侵了胸膜,此時我們通常會認為內科藥物治療比手術更重要了。


    因此一旦發現患者胸膜確實有轉移,則通常會先考慮進行內科治療,而非先手術。


    對于我們的絕大部分患者中,1-2期患者采用手術治療是蕞好的選擇。另外我們還在開展臨床試驗,希望了解針對3-4期患者,是否能通過手術給他們帶來較好的收益。


    總之,當患者腫瘤已經進展到3-4期,我認為還是應該由腫瘤內科醫生來主導治療,而非外科醫生。


    3、高齡肺鱗癌患者可以靶向治療嗎?

    如果患者已經被確診為肺鱗癌,那么很大可能是沒有好的靶向治療可用。不過患者依然還有很多化療、免疫治療方案可能使用。


    無論患者是哪一種肺癌,先進行基因檢測是非常重要的。因為我們有過很多案例,發現患者明明做出病理是鱗癌,但基因檢測后依然還有靶向藥可用。


    這里要注意,免疫治療的有效性和安全性總體來說都還是不錯的,即便是老人,很多人也可以很好耐受。而化療對肺鱗癌高齡老人來說,耐受起來是比較困難的。不過在化療藥物中,有一款名為長春瑞濱,這個藥一開始就是針對老年鱗癌患者設計和使用的,可能耐受相對好一些。


    4、如何判斷肺癌骨轉移的類型?如何治療?

    肺癌骨轉移,確實對骨骼會造成成骨性或溶骨性的骨質破壞,有時,一位患者可能同時出現這兩種類型。


    在肺癌治療中,其實不用太在意【針對】骨轉移的治療。因為只要藥物、治療方法有效,對全身各個部位(不包括腦)都有效,也包括骨骼。那么當骨轉移消退后,醫生可以根據患者的復查影像資料看到骨頭是不是有一些成骨性的改變——其實這是一種骨頭恢復的好現象。

    那什么是溶骨性改變?其實就是骨頭上可能會出現一些小空洞,骨質之間會有些間隙。當溶骨性改變出現在某些重要骨骼位置(如脊椎、脊骨)時,我們要非常小心了,因為可能造成嚴重的骨折問題。醫生需要進行對癥處理。


    總之,無論哪一種骨轉移,都不影響我們的抗癌藥選擇。


    5、愛萬妥單抗聯合拉澤替尼方案適合哪些患者?

    愛萬妥單抗實際上是針對EGFR和MET兩大靶點的一種“雙抗藥”,拉澤替尼是EGFR三代靶向藥,從臨床試驗的數據上來看,該方案無論是作為一線治療,又或是用來治療奧希替尼耐藥患者,效果都還是不錯的。


    不過這個聯合療法,可能會導致患者出現更多皮疹、腹瀉等副作用。也正因此,臨床實踐指南的制定者、藥物治療規則的制定者,其實更希望看到該療法分拆開來單獨治療肺癌患者的更多數據,以明確這種高副作用的聯合治療,是否真的比兩個單藥分別用更好。


    6、EGFR20號外顯子插入突變患者,是否有什么好辦法?

    EGFR20號外顯子突變患者現在有一些治療藥物可用,比如愛萬妥單抗、比如莫博替尼。對于這類患者,目前沒有可靠的研究證明免疫治療對他們很有效,因此,我們通常會在此類患者進入四線或更后期才嘗試使用帕博麗珠單抗/阿特麗珠單抗等免疫治療。


    7、有沒有延緩靶向藥耐藥的方法?

    我們確實一直在嘗試,希望患者得到更長的腫瘤控制時長、延長生存期。但在整體治療時,我們還需要平衡好治療副作用和治療收益。一些患者可能希望采用更激進一點的方法開展治療,希望延長耐藥期。


    有時,我們也會建議患者加入某些臨床試驗,在試驗中,患者會使用不同的靶向藥聯合其他某些附加治療。這類聯合療法往往更有攻擊性,副作用也更大,但如果患者堅持希望嘗試,我們并不反對。


    但沒有進入臨床試驗的患者,我們建議您一定要關注治療副作用和治療收益的平衡問題。因為除了對抗腫瘤,患者的生活質量其實也非常值得關注。


    8、肺癌骨轉移靶向治療期間如何判斷骨轉移的狀況?

    確實,我們一直都不太容易準確測量骨轉移病灶的細微變化。更重要的是,患者需要清晰了解自己身體的感受,有無癥狀等等。


    如果患者出現了新發的疼痛感,或者原有疼痛加劇,那么醫生往往會擔心骨轉移進展,或者出現了骨折問題;如果沒有疼痛問題,那么可通過一系列的核磁共振,較好地測量骨轉灶的變化。


    9、肺癌EGFR19/TP53/RB1突變,該怎么辦?

    對于這類三重突變的患者,我們還是會考慮EGFR靶向藥進行一線治療。當然,我們會擔心這類患者未來也許有轉化為小細胞肺癌的可能性。


    當腫瘤出現進展,我建議患者不要去做液體活檢,而是考慮做組織穿刺活檢,明確病理上是否轉成了小細胞肺癌。


    對于EGFR突變的肺癌患者,一款叫培美曲塞的化療藥非常有用,但它對小細胞肺癌沒用。因此如果未來真的出現小細胞肺癌的部分,則需要針對性給予其他化療方案。


    10、BRAF突變使用達拉非尼聯合曲美替尼,耐藥后還有辦法嗎?

    這類患者耐藥后,確實沒有已上市藥物方案可供使用。不過,現在有很多針對這類患者的臨床試驗正在進行,所以屆時入組試驗或許是一個選擇。


    當然如果不參加臨床試驗,還有一個選擇,那就是PD-1藥物帕博麗珠單抗聯合化療方案。


    11、肺癌患者有靶向治療可用是否就不選擇免疫治療?

    對肺癌來說,只要還有可用靶向藥,一般都會優先選擇靶向治療。這和其他腫瘤有些不同,比如說黑色素瘤患者,即便攜帶有BRAF突變,一線依然也會優先選擇免疫治療。


    對于晚期肺癌患者來說,靶向治療無論效果多好,蕞終都會迎來耐藥,此時,很可能沒有其他靶向藥可用了。


    如果是BRAF或MET突變的患者,靶向藥耐藥后,可能會選擇PD-1等免疫治療。但對于EGFR、ALK、ROS1、HER2、RET等突變的患者,PD-1免疫治療的效果往往不佳,因此免疫藥物使用的優先級低于化療。


    重要提示:本文涉及醫療方面的任何分享內容僅供參考,具體治療請務必謹遵醫囑。




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